求助各位，培美+贝伐耐药 后续方案的选择

10月股骨痛经过放疗五次后疼痛消失，2023.11.8到2024.1.15 进行了4次培美+贝伐的治疗，前三次的院前检查当中 肿标都呈下降趋势，1.15第四次培美+贝伐前的检查中 cea从43.44上升到48.79，糖抗原125额糖抗原199也有所上升，本来年前还安排了第五次的培美+贝伐 ，在1月底的复查中cea较2024.1.12 从48.79上涨到了68.6 涨幅比较大，CT报告中也有报 T2椎体局部骨质破坏（9月份做的petct中 还有23年5月做的胸椎磁共振有提示T2 T3椎体信号异常，ct当中从来没有报过）
所以想请教下各位 这是不是就意味着培美已经缓慢耐药了，年前这一次治疗需要直接更换方案么？
我们基因检测只有一个  egfr拓增 丰度3
之前咨询了几位前辈总结了几个方案
1.年前培美+贝伐1次 年后再复查看看
2.年前直接就换白紫+贝伐
3.培美+贝伐+阿法 试一下
不知道该怎么选择，各位大佬有没有更好的方案选择和建议，谢谢
12.18CT

1.31CT

整体治疗概况

肿标变化记录

@keenman @阳光～ @申医生 @闯关3AN2 @瓶子  大佬们麻烦看看给点建议

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单纯从这个CEA变动的幅度和趋势上来说，是得不出耐药的结论的。看了你家的治疗过程，如果没有基因突变，2023年7月用过K药，因为高烧停的K药，经过这半年多的时间，如果身体恢复了的话，建议还是要考虑免疫治疗

keenman 发表于 2024-02-04 15:46
单纯从这个CEA变动的幅度和趋势上来说，是得不出耐药的结论的。看了你家的治疗过程，如果没有基因突变，2023年7月用过K药，因为高烧停的K药，经过这半年多的时间，如果身体恢复了的话，建议还是要考虑免疫治疗

鹰版您好 本来是定了6号再一次培美＋贝伐 之前比较纠结年前这一次做不做，毕竟放到年后就又两周过去了，看最近肿标和影像感觉现在算有点活跃的迹象 比较担心。  做治疗的话又不知道这个节点该不该换方案 不知道节前这个时间点应该怎么处理，免疫的话后面应该还是会考虑试下，到时候继续用k或者换其他免疫 再和主治讨论下看看

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楼主加油！如上面网友所说的，可以考虑免疫，包括与免疫的联用，不妨咨询一下医生，应该会有方案的，在此预祝楼主加新春愉快，好运连连！

判断是否进展不能只看标记物，需要前后对比骨破坏还有原肿瘤是否有进展，只要没有新发疼痛，没有明确进展，建议还是原方案治疗，明确进展后再换其他方案

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申医生 发表于 2024-02-04 22:18
判断是否进展不能只看标记物，需要前后对比骨破坏还有原肿瘤是否有进展，只要没有新发疼痛，没有明确进展，建议还是原方案治疗，明确进展后再换其他方案

好的 谢谢申医生 我今天去让主治评估下影像看看 再请教您一下 后续如果要换方案的话 我们一般是怎么换呢 换白紫么 阿法是不是可以尝试下

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全程似乎是在CEA指导下的治疗，如果医生是个体化治疗高手的话，似乎也不是不行。但是有几点疑问，1，手术左肺右肺治疗的和交代的都不清楚，是双原发还是转移？术后4次辅助化疗就停了？2、用K药后，仅有的信息提示是免疫不良反应，但是应对处理的手段似乎是个外行。3、10月份骨头放疗后恰恰没有CEA的数据，漏掉了反映骨转移与CEA变化之间的关系的证据。。。你大表中的记录确实用心，但是影像学检查的字句都是你自己挑出来的部分，不知道你挑的是报告中影像学描述的字句还是最后医生做诊断的字句，这个有点影响判断到底疾病是否进展，那么多次的培美是否起效。。。。。。啰嗦有点多，反正以CEA来决定治疗方案的变化，就是会让事情复杂化，虽然它是个重要的参考。。。。。。建议白紫、贝伐，甚至重启免疫，然后尽量以影像学进展来决定方案，会简单一点。

闯关3AN2 发表于 2024-02-05 09:54
全程似乎是在CEA指导下的治疗，如果医生是个体化治疗高手的话，似乎也不是不行。但是有几点疑问，1，手术左肺右肺治疗的和交代的都不清楚，是双原发还是转移？术后4次辅助化疗就停了？2、用K药后，仅有的信息提示是免疫不良反应，但是应对处理的手段似乎是个外行。3、10月份骨头放疗后恰恰没有CEA的数据，漏掉了反映骨转移与CEA变化之间的关系的证据。。。你大表中的记录确实用心，但是影像学检查的字句都是你自己挑出来的部分，不知道你挑的是报告中影像学描述的字句还是最后医生做诊断的字句，这个有点影响判断到底疾病是否进展，那么多次的培美是否起效。。。。。。啰嗦有点多，反正以CEA来决定治疗方案的变化，就是会让事情复杂化，虽然它是个重要的参考。。。。。。建议白紫、贝伐，甚至重启免疫，然后尽量以影像学进展来决定方案，会简单一点。

感谢老哥耐心回答这么多 回答一下您的问题1 当时左右肺是22年1月和3月做的手术 左边大先做 做出来1b 右边后来做出来有淋巴结转移是3a 医生和我们说从免疫组化和影像上来看应该是双原发 术后4次化疗辅助治疗 当时有后续再用K的研究数据 但那时候对免疫了解不多 就先选择每三月复查观察情况 这个在之前帖子中写过所以没有详细描述 2 免疫一共用了5次 前面4次联合培美卡铂 第五次单免了一次   从第二次开始每次都是长时间的反复高烧 然后肝功有点异常 每次住院消炎降热几天 出院又发热 单免一次还是这样情况 对身体消耗比较大
所以暂停了免疫 3 股骨放疗后一周就开始培美+贝伐方案 院前是测过肿标的 下降不多 从66到60 后续三次培美治疗的院前肿标都有查 是向下的趋势 不知道是不是放疗和化疗一起的作用 4 表格里面记录的都是报告中我觉得有意义的一些描述 下次我可以把报告补充完整 5 因为我们两边手术之后 除了之前股骨那边 其他从影像上看不到明确的病灶 是一些小淋巴结 以及右侧的一点胸膜 所以平时比较注意cea的值 影像我们主治一直说和以前是相仿 这次报了个T2椎体局部破坏 这个在3月 9月petct中都有提示过这个高代谢 不过这次ct报告了局部破坏 不知道是不是影像科医生不同的缘故 我在让主治去详细看看影像  

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闯关3AN2 发表于 2024-02-05 09:54
全程似乎是在CEA指导下的治疗，如果医生是个体化治疗高手的话，似乎也不是不行。但是有几点疑问，1，手术左肺右肺治疗的和交代的都不清楚，是双原发还是转移？术后4次辅助化疗就停了？2、用K药后，仅有的信息提示是免疫不良反应，但是应对处理的手段似乎是个外行。3、10月份骨头放疗后恰恰没有CEA的数据，漏掉了反映骨转移与CEA变化之间的关系的证据。。。你大表中的记录确实用心，但是影像学检查的字句都是你自己挑出来的部分，不知道你挑的是报告中影像学描述的字句还是最后医生做诊断的字句，这个有点影响判断到底疾病是否进展，那么多次的培美是否起效。。。。。。啰嗦有点多，反正以CEA来决定治疗方案的变化，就是会让事情复杂化，虽然它是个重要的参考。。。。。。建议白紫、贝伐，甚至重启免疫，然后尽量以影像学进展来决定方案，会简单一点。

9月 10月肿标上升较快那段时间 股骨上的骨痛十分明显 放疗之后股骨不痛了 配合化疗肿标下来了一点 所以不太好判断培美在这段时间当中对肿标和整体的一个作用

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