奥西5个月耐药！求助！

母亲2022.8，肺腺癌19突变纵膈膜淋巴转移，当时cea1500+ 一线特罗凯11个月，
2022.8.4 特罗凯治疗
1.15 癌胚抗原 87.5
糖类抗原50 10.2
糖类抗原125 13.25

2023.3.5 癌胚抗原 189.26
糖类抗原50 53.3
糖类抗原125 23.78

3.13 癌坯抗原250
糖类抗原199 125
糖类抗原125 30
NSE 23

4月份发现骨转移，右肋11

此时发现特罗凯7个月cea增高，
主治医生要看原发灶增大再确定耐药，3.29做了血检，是19突变

直到7月影像变大同时气管镜


2023.7.5原发灶基因检测出现了t790，后续二线换上了奥西

7.7 cea1209
8.4 cea467
9.22 cea258
11.18 cea235
12.20 cea295
Ca125  35

11.1 影像是缩小的
Cea持续升高怀疑5个月就耐药


请问是否有必要对骨转移的部分做活检？
还是依旧活检原发灶？
选择化疗或者联药？

麻烦各位老师指点
@申医生 @keenman @包大大 @地狱老师 @阳光～

                               
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12-20CEA：295 跟去年3月13CEA：250 差不多 估计做骨活检意义不大，做了活检确定转移你继续做基因检测吗，如果骨转移没有疼痛就不需要独立处理，建议可以化疗或者联合抗血管药物一个月看看CEA是否能下降。

目前活检意义不大，本来癌细胞突变种类也不是纯粹的egfr，靶向药只能控制住这一部分，是时候安排化疗进来几次了，稳定住大局即可，进展快速阶段可以考虑安排穿刺再次基因检测

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影像没进展可以原药加倍或者联合抗血管

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