• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

[咨询问答] 在急诊室求助大家,特别是申医生等专家!

[复制链接]
8366 9 binary 发表于 2023-12-20 13:15:53 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
妻44岁,22年1月确诊肺腺癌,骨转淋巴转,含铂两药k药贝伐11次。新官后耐药,23年2月穿刺结果19,EGFR扩增,tp53变异。易瑞沙吃到9月因月经功能性出血做子宫息肉刮宫手术。之后感觉脖子不适,后感冒一次发展为头疼脖子疼呕吐。11月经检查核磁和脑脊液确诊脑膜转。( C  L/ Q! z/ m2 z8 G3 G9 E
  中间很多略去,昨日天坛昨日腰穿鞘注,脑压200mmH2O,甲氨蝶呤10mg鞘注一次。回家途中感觉呕吐头痛等症状似缓解。晚上在家中觉得有些头晕以前未有。入睡后不安翻动。凌晨翻动加剧,自述腿麻。5点难受要下地走,发现腿无力支撑。回躺后开始浑身发麻难受难忍,脸部发麻发现两眼大小不一,嘴有些不正。叫120送至璐河医院急诊。急诊医生检查认为直接原因是二氧化碳低什么减呼吸?输氧后自行平静些后脸恢复正常,但腿麻,手和腿有点抖,小便不能。沟通天坛璐河两院后输甘露醇250,地塞米松5mg.8 m2 X/ _* m3 Y, S. h# z) n

- l6 }& n  |  s+ p, w急问大家特别是专家经验上是什么原因。有何良方,有何特别注意的地方?没想到第一次发帖是在急诊室,请大家多多帮忙
- J8 v& v  _8 X1 z

9条精彩回复,最后回复于 2024-2-7 17:04

binary  初中一年级 发表于 2023-12-20 13:22:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
慌乱中补充目前已用双倍伏美

举报 使用道具

回复 支持 反对
binary  初中一年级 发表于 2023-12-22 09:06:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台
简单更新下,经过地米,维生素b12等治疗,今天早上开始麻木开始消失,继续观察

5 X1 D' I7 a/ ?                               
登录/注册后可看大图

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
binary  初中一年级 发表于 2023-12-23 14:46:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台
继续更新,麻木消失。) U2 d1 U( H! L* x. w/ j
头基本不疼,也不再恶心呕吐。- a" U! ]7 x! H. I1 o1 M8 t

6 m' D5 I8 N1 e: C" u( L2 v看来甲氨蝶呤对她效果特别好,一次就很见效。
$ L2 W) }4 P* r$ O可惜反应也特别大。
7 J" O2 G7 L( @" h& C) [0 y' ^9 a
$ H" F: T  n# v+ b下一步不好取舍了,大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-23 17:35:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
binary 发表于 2023-12-23 14:46
$ \' @% ~: `7 M' T7 r2 O  ]5 J继续更新,麻木消失。
  |4 P( r8 v$ H- B! ]( v头基本不疼,也不再恶心呕吐。
) X  ]4 L7 N1 z* k" ]' ]
1 e# L; j" f. @* I- x看来甲氨蝶呤对她效果特别好,一次就很见效。
  ^9 P# C7 g+ V. n) A7 t可惜反应也特别大。( W" q* q8 l, K# `& d  H

2 C# D9 k1 R+ Z( L" t. _下一步不好取舍了,大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师
& f6 T# z# `' w  V
考虑是化学性脑膜炎,一般鞘注后出现,一周内自行缓解

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-23 17:36:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
申医生 发表于 2023-12-23 17:35
# G, b; m( }  S# {- e考虑是化学性脑膜炎,一般鞘注后出现,一周内自行缓解
5 v- s0 K  m1 [# ]7 w( K* f- [
呼吸性碱中毒是心态不好拼命吸入过多氧气引引起的,要安抚患者不能过分紧张,憋气一小会血液氧气浓度下去就缓解,主要表现是呼吸困难,惊恐,四肢麻木

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
binary  初中一年级 发表于 2023-12-23 19:13:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台
本帖最后由 binary 于 2023-12-23 19:28 编辑
! q6 }1 q9 H3 T% n2 n
申医生 发表于 2023-12-23 17:35* U% m6 D4 M  v' S+ o, B
考虑是化学性脑膜炎,一般鞘注后出现,一周内自行缓解
( s. T9 e" Y0 c9 x6 s' l  y
: `0 ^+ u7 L7 U2 O/ Y! D7 ?
申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。: Q3 M: a8 z3 L; S
现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效,头疼减轻,恶心消失。但同时出现很强不良反应。
( V% h4 O4 L' n8 p1 M( |
7 e9 K" x5 d' a: C8 }这种情况下,重启鞘注风险多大?是否可以通过辅助用药,减量加频消减风险?
! P; b0 d  S$ u
3 X4 Z$ n8 d" B8 L6 C4 [甲氨蝶呤副作用大,是否换培美也同样?抑或会规避风险?
3 e5 }# T9 y0 T. @; K; t' q# K3 b# g) H
脑膜转手段很少又很凶猛,实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否,如何重启鞘注,盼您回复,万分感谢!

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-24 08:03:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
binary 发表于 2023-12-23 19:13% X7 Q! H0 {4 Q
本帖最后由 binary 于 2023-12-23 19:28 编辑 . ?) [/ E* c+ Y# j) @, v5 M& G* @5 h) ~+ J

$ A/ w" O2 d/ b) d5 g! ^
7 Y& }: ^& n# p: f) r8 ]9 o
7 [* e' N7 m  R( ^1 W! v" {申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
" ?$ }4 D; A/ s现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效,头疼减轻,恶心消失。但同时出现很强不良反应。+ R- B0 |% E' F- ]3 m
/ G# U0 t8 s, b# ^/ _
这种情况下,重启鞘注风险多大?是否可以通过辅助用药,减量加频消减风险?- _8 F! [; r) [# Q
1 k( f- f3 u! P+ }! K0 J
甲氨蝶呤副作用大,是否换培美也同样?抑或会规避风险?7 S* q# Q! B7 z2 ^, I) l2 W% q: F
- l& B% a1 I3 x. ^
脑膜转手段很少又很凶猛,实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否,如何重启鞘注,盼您回复,万分感谢!
( s$ I7 s3 p  N# v0 y$ ~
我的经验是培美有效率比mtx高,副反应发生率更低,可以换培美试试,如果培美无效,用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
binary  初中一年级 发表于 2023-12-24 09:11:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
申医生 发表于 2023-12-24 08:03
! Y: C. E; H4 _+ [6 M: [我的经验是培美有效率比mtx高,副反应发生率更低,可以换培美试试,如果培美无效,用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看
) H% R7 |& _' ^3 |7 u) w
谢谢您雪中送炭!!!

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
白茶清欢  大学一年级 发表于 2024-2-7 17:04:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
请问地塞米松和b12是静脉输入的吗?还是鞘注打进去的?

举报 使用道具

回复 支持 反对

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表