184耐药 + 血栓，求助下一步治疗方案！！！

父亲今年54岁，于2018年8月确诊右肺腺癌（egfr19 del，22年9月重新基因检测查到MET扩增 CN:7.5，Tp53和EGFR扩增 CN:3.3），有骨转、脑膜转。
治疗经过为：

• 19年2月-20年4月 吉非替尼
• 20年4月-22年10月 奥希替尼
• 22年10月-22年11月 四药联合2周期：白蛋白紫杉醇+贝伐+卡瑞利珠单抗。复查疗效评价：SD。
• 22年11月-23年2月 双倍奥希替尼
• 23年2月-23年5月 克唑替尼+双倍奥希替尼
• 23年5月-23年9月 卡马替尼 + 双倍奥希替尼
• 23年9月-至今 卡博替尼40mg + 双倍奥希替尼
  

昨天做的CT报告显示肺部进展，而我爸在8月底和11月21号分别查出了下肢静脉血栓和肺栓塞（所幸没堵到重要部位），目前每天在打抗凝针溶栓。医生说他这种情况没办法联合使用抗血管药物，只能单独使用化疗，而化疗单独使用的效果又预计不会太好...所以想请教一下论坛的各位大佬接下来的治疗方案该如何选择：
1 靶向药这边还能有什么选择吗？例如盲试梅沙替尼有没有可能会有效呀？我看其他人的经验好像也可以联合仑伐替尼？不知道和他的血栓冲不冲突...
2、现在使用抗血管药物的风险会很高吗，如果现在不行，那么等我爸他肺上的血栓溶掉后能不能再联合贝伐这样的抗血管药物？我看好像卡博替尼也有抗血管的效果...
谢谢大家！

@keenman @阳光～ @申医生 @闯关3AN2 @子弹 @包大大 @地狱老师

有egfr扩增，需要用阿法替尼控制，可以联合280试试

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下肢血栓，跟肺部栓塞都是致命的 首先要溶栓。然后考虑阿法替尼联合梅沙试试（跟卡博都是属于2型MET药物）

申医生 发表于 2023-12-7 12:40
有egfr扩增，需要用阿法替尼控制，可以联合280试试

感谢申医生的回复，那我们就按照每天80mg奥希替尼 + 40mg阿法替尼 + 正常剂量的卡马替尼来吃？

子弹 发表于 2023-12-7 20:08
下肢血栓，跟肺部栓塞都是致命的 首先要溶栓。然后考虑阿法替尼联合梅沙试试（跟卡博都是属于2型MET药物） ...

嗯嗯，感谢您的回复，想请教您一下，奥希替尼和阿法替尼是不是需要同时吃呀，还是只吃阿法替尼就可以？

我对EGFR的复杂后线不太懂，看上去你们前面没怎么用过化疗，就2次，而且脑膜也比较稳定，建议换个方向，考虑找一找ADC的临床试验，