Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
0 `$ N2 u1 N0 L- N# }2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
4 U" T3 K4 F* U, C6 z2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
7 V; ^7 c. n/ c2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2 h+ D! I5 c! K. e' q, B1 K2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
3 v) J! r* F( h* k2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
# `9 O& l1 T* S3 v; N# q! [* V8 x2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
7 g& |2 D# }  |. p- v' x2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
& S- B6 Q6 g) s; c8 T目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
/ \4 h2 d& y+ o问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
$ J( f4 j+ y1 L5 }

来自安卓APP客户端

1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

来自安卓APP客户端

好的，感谢申医生

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-02 06:02
1试试达克替尼
; B& \2 f9 I" o! n$ p2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
; \( b/ M8 ]0 X! M# r3 J9 e1 A2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

                               
登录/注册后可看大图

3 G5 P$ Q7 r, q0 A* X0 Q" b1 N                               
登录/注册后可看大图

' F6 ^  O# k/ k/ [

来自安卓APP客户端

1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:13
1达克直接45
2 e1 h3 f6 [- t, [0 K$ W  w2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

期待反馈

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:13
4 n$ p+ d7 d; N期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

来自安卓APP客户端

0 L9 d& \& A6 P$ C1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

2、厄洛用过？
' J8 [" y5 J. M4 T( F/ }/ w8 L2 u

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
' o' z# ^. U4 P& g2 D( k0 v1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

( Y) {) L  }5 W之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
' L% |' S1 N" _1 z9 p) @6 Y* L2 u& K
用 2代tki稍好一点？

% x. M2 S$ |8 v0 ]
求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

来自安卓APP客户端