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[咨询问答] 脑膜转移下一步怎么走?

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17454 16 爱妈妈的叶子 发表于 2023-11-19 08:43:45 |

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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑 9 j* K% P" |' A1 r3 r' t# a! s! x
5 q. Q5 a5 F& M8 E( Y: Z# S
妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月), m" u! Y1 p( ~  z; n* [
用药史如下:6 L$ h3 m  s! E
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
3 ~+ W# X0 @" H5 J( r9 s  \' q22.3—23.3 月 双奥西
  m7 \/ L/ p/ r# [1 s) o% F23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)3 Z- P% {& D, E! g" }
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
: N7 {) ]+ B1 `/ F4 w5 R; z最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
1 m6 e( e4 c3 a$ m  \我的问题:
1 l1 `# q' ?0 s' n" p❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?
9 p  h& I# I7 G% E6 R) j3 G❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?
7 F$ \( g' _+ T还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)
. v2 Q  I; ~, o9 @❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)
7 G$ i! [* W; i' v
7 p5 y, f4 D1 V) \/ w! F9 b妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师
( P1 V# J, S& _) O@申医生 @keenman ) g4 }: {3 b3 Z$ o( ~
4 a1 E- y" `$ {
                               
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16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-11-20 12:08:40 | 显示全部楼层 来自: 山东
脑实质没有看到你报告内容

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唐桂芳  高中一年级 发表于 2023-11-20 17:47:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
请问咱们有MeT扩增么?

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-11-29 13:32:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海徐汇区
唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:47
: g8 N, Y" j3 z, m% S% F9 _请问咱们有MeT扩增么?

* y6 q9 _( n1 T4 z* P; W没有

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:07:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-2 13:44:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-02 06:070 Z7 c5 E2 N1 Z& P0 [+ b/ }
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼
/ a1 z( G$ l/ ]; K5 ?
谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 09:10:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-02 13:44
+ U8 l. h" z( ?5 E谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上

9 C5 v* k, l% k& [化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-3 17:21:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-03 09:10
: c2 m9 h# w' R& c: _( D; ]. p化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差
4 v$ z8 Y/ V8 {- n9 a+ Z8 G
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:39:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21
& r+ `5 @+ j0 M8 S谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?
* d; x  O8 H6 z2 Y
我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:40:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
申医生 发表于 2023-12-03 18:39
: ^4 l$ M2 j. Z4 l& `8 v# N我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗
8 X( r6 |9 O- e! D, ~
甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的

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