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作者：慕枫
" r/ Y& v5 f# A, ]) d! b g得了乳腺癌，经历了手术、化疗等一系列治疗，是不是就可以一劳永逸了呢？这个问题的答案是否定的。 % `4 t! j: j) A8 [% f1 a5 @
肿瘤本身属于复杂的全身性疾病，即使经过了各种治疗也存在着无尽的变数。据统计，我国女性乳腺癌患者的复发率高达5%～30%，主要集中在术后2-3年及术后5-6年。
4 r/ r5 Q+ p% j$ u& W那么，面对着如此高的复发率，我们是不是就束手无策了呢？答案也是否定的。 o9 q+ _* ^1 m( C, ~- t1 R
大量数据显示，乳腺癌的生存期在逐渐延长，生存率也在逐年提高，正说明乳腺癌复发转移可控可治不可怕。随着新的治疗药物和技术的发展，复发转移的治疗手段很多，只要我们正确认识、早期发现、积极治疗，征服乳腺癌不再是梦想。 ! S6 A$ K: ^" ~ {" Q& W+ `, ?
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1、肿瘤自身特性决定的
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乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如，激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好，而另一些预后较差，局部复发率和远处转移率较高。另外，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。
4 p5 i/ o% Z$ W6 o* N% D# ~- q2、患者本身条件决定的
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身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳，会导致人体免疫力下降，增加乳腺癌复发的可能。 . {3 ]) v- S! O" ^& w+ P
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3、术后治疗程度决定的 5 [; a. H& v# T% i
手术可切除原发灶，再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉，如果术后没有进行全面有效的全身治疗，在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。 ; W- d- ^% T0 V5 O. o
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1、局部复发 V$ U' |: {. [# x/ S9 ]
保乳术后同侧乳腺内或乳腺癌根治术后同侧胸壁再次出现包块，是乳腺癌复发最主要的症状之一，主要表现为结节质地坚硬、皮肤发红溃烂，可能会呈橘皮状变化。部分进行保乳术的患者会出现溢乳、顶部凹陷等。同时，同侧腋窝区域淋巴结可能有新的增大。
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2、远处转移 : V& q. A+ I5 ^# b" e+ P8 _
远处转移到不同的部位表现出不同的症状。转移到骨，出现逐渐加重的局限性疼痛，神经压迫所致的肢体活动受限的症状；转移到肺，出现刺激性干咳、胸痛甚至咯血的症状；转移到肝，出现肝区胀痛、乏力消瘦、黄疸的症状；转移到脑，出现恶心、呕吐、头痛、头晕的症状等。 ; k6 ? R$ i! K
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1. 对于激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌，且无内脏危象的患者 9 I2 Q9 @$ H* v/ r! p- }+ _& F
内分泌治疗是优先选择的治疗手段。CDK4/6 抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、 HDAC抑制剂西达本胺等的应用，可在一定程度提高内分泌治疗的疗效，延长患者生存期。
6 g7 \, J2 ?, s0 n2. 对于 HER-2 阳性乳腺癌患者 ! m/ F2 @% S8 Y4 G8 \ h2 a
优选化疗联合抗HER-2治疗（部分激素受体阳性患者，可考虑内分泌治疗联合抗HER-2治疗）。目前抗HER-2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等。此外，还有一些新的抗体偶联药物，包括国内的纬迪西妥单抗等，以及T-DM1，DS8201等可选择。 0 W5 i" t/ T- u! {% _# e
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; f+ U% z8 X- }) |" E N3. 对于三阴性乳腺癌患者 7 u( }2 P# d- [) T' B* Y _
大部分依赖于化疗，目前化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨，以及新药艾立布林、优替德隆等。另外，三阴性乳腺癌PD-L1阳性的患者还可以考虑联合免疫治疗，如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。 " Y: H6 y, c0 Z! V0 B3 G) z
4. 对于特殊部位转移的乳腺癌患者 : }* }- Q) ?* ~
对于一些比较浅表的复发病灶，比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等，可以考虑局部手术或放疗；对于孤立性的肝、肺转移病灶，同样可以通过局部治疗，如手术切除、局部放疗、射频消融。 : f+ x% {* W" g' o# U' x
% p) R) ~9 [: J- L* r几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后，都会出现焦虑不安以及紧张的情绪；已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。 6 `% E1 }! F' V2 S
过度的紧张不但会降低患者的生活质量，还会让身体免疫力降低，甚至增加癌症复发的风险。
% V: ?5 {$ ^; S$ j; D与其盲目担忧，不如好好的从如下几个方面入手： （1）养成良好的作息习惯； （2）注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物； （3）通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪； （4）必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。
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综上，我们可以看到对于晚期乳腺癌的治疗是一点一点逐步向前推进，并且向好的方向发展的。现有的医疗技术证明，乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以，即使发现乳腺癌复发转移，也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望，相信医生、相信医学，积极配合治疗，尽可能的争取最大的生存权益！
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文章声明：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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