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背景：年初感觉头发晕，4月底核磁发现多发脑转移，开始吃奥希替尼，5月份核磁显示脑转移病灶减少并且缩小，最大的右枕叶肿瘤边上水肿也缩小，9月核磁最大右枕叶肿瘤边上水肿进一步缩小，10月底偶尔有一些头发懵（不到晕的程度），10月底核磁跟9月大致相同，只是水肿带相比9月有一点点大。在考虑这个右枕叶1.5x1.3x1.1的肿瘤是不是活性变高了？
奥希替尼吃了半年了，现在影像上能看到的病灶有4个，如报告提示。除了右枕叶最大的1.5x1.3x1.1以外，其余3个在0.3cm左右。
现在考虑要不要做射波刀（或者伽马刀更合适？不太懂哪个更合适一些？），现在偶尔会有一些头发懵（像是正常人没睡够的感觉）。
1.是不是奥希快耐药的表现了？现在是不是到了做放疗的时机了（最近几个月肿瘤没变大也没有缩小）。
2. 如果做的话是只做这个右枕叶1.5x1.3x1.1的病灶呢，还是其余3个0.3cm左右的也做了？
3. 4月报告有提示左脑小脑脑膜强化，吃了奥希以后复查没有了，奥希能把脑膜转移吃没吗，还是它现在被压制的很小看不出来了。怕脑膜转移再做放疗白受罪。
4. 我们在河北省四院祝淑钗主任这里看的，省四院今年刚引进射波刀，不知道这个操作起来对经验要求高不高，用不用去北京的医院做呢？
拜谢大家了！附4.5.9.10月份核磁报告@阳光～ @瓶子 @地狱老师 @申医生 @keenman
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共14条精彩回复，最后回复于 2023-11-7 19:51
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[LV.1]初来乍到
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奥西替尼可以把脑膜转移吃到看不出来，但是不能彻底吃没，有水肿带进展就是有肿瘤进展，脑膜稳定的情况下可以放疗，继续吃奥西替尼 |
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现在放疗时机可以，脑部能射波刀肯定更好一些，我看论坛科普，射波刀精准度更好，具体医院的话，我觉得一般都比较成熟了，可以比较着来，脑膜那个，能稳定住就先不要管，你家现在是局部放疗不是全脑放，又不是脑膜转了就完全不能放了，两码事 |
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谢谢申医生回复。那是不是说明脑膜迟早有一天还会显现出来？
另外一个，我这么理解不知道对不对，因为肿瘤异质性，奥希不能消灭所有的转移瘤，留下的目前能看到的4个是奥希消灭不了的，所以射波刀是只做这个1.5cm最大的瘤，还是把其他能看到的瘤都做了？ |
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阳光～ 发表于 2023-11-06 14:46
现在放疗时机可以，脑部能射波刀肯定更好一些，我看论坛科普，射波刀精准度更好，具体医院的话，我觉得一般都比较成熟了，可以比较着来，脑膜那个，能稳定住就先不要管，你家现在是局部放疗不是全脑放，又不是脑膜转了就完全不能放了，两码事
感谢回复。其实我也是想着如果能在本地做是最好的，省的来回折腾了。现在纠结是只做这个最大的1.5cm转移瘤，还是其余都做了？医生说别的小的做了可能得不偿失，是不是他们勾画靶区不会那么精准，所以这么说啊……天天失眠 |
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[LV.1]初来乍到
永远不会放弃她 发表于 2023-11-06 23:29
谢谢申医生回复。那是不是说明脑膜迟早有一天还会显现出来？
另外一个，我这么理解不知道对不对，因为肿瘤异质性，奥希不能消灭所有的转移瘤，留下的目前能看到的4个是奥希消灭不了的，所以射波刀是只做这个1.5cm最大的瘤，还是把其他能看到的瘤都做了？
晚期肿瘤不可治愈，把向药有效的肿瘤早晚都会耐药。放疗可以把看到的无论是有效还是无效的肿瘤都一起放掉。 |
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[LV.2]与爱新人
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抱抱，现在每天失眠，不知道现在上放疗对不对，一会想放疗一会想加贝伐，感觉我都快病了 |
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太应景了，北方的冬天就是灰色的。你们伽马刀后效果怎么样？还好吗 |
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