【求助】19缺失，一线阿法替尼缓慢耐药，下一步要怎么选择？

基本情况：
家母，55岁，2021年6月确诊肺腺癌四期，12胸椎骨转移，EGFR19缺失；

（1）2021.7至今 口服阿法替尼靶向药；
2021.8-2023.5，每月一次地舒单抗；
2022.7，肺部原发病灶放疗，5次；
2023.3-2023.5，因为缓慢耐药，阿法替尼联合贝伐单抗，每21天一次贝伐珠单抗，用药4次；血液基因检测，全阴；
2023.6，因为牙疼问题，停用贝伐，进行了拔牙；
2023.7，因为骨转出疼痛明显加重，需要口服止痛药才能入睡，故恢复贝伐珠单抗，用药1次；同时，影像表明骨转处增大，12胸椎骨转移处放疗，10次；
2023.8，确诊上颌骨坏死，进行手术切除；血液基因检测，全阴。
2023.8-至今，考虑口腔恢复，只是单药阿法替尼，再无其他药物。

（2）二型糖尿病；
（3）高血压。

求助：
目前家母咳嗽明显增多，感觉肩膀处有些疼痛，可以忍耐，还不用吃止痛药。今天入住进行复查，各项检查还没有开始做，医生提了几个思路，说最后看看检查结果出来再定，我也不知道该怎么选择，请坛友帮忙分析下:
方案1，阿法替尼联合贝伐；
方案2，化疗，因为3月和8月两次血液检测全阴；
方案3，盲试1个月三代药。

请问坛友们有遇到类似的情况吗？该怎么选择呢？烦请大家出出主意，谢谢谢谢！

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隆兴桥 发表于 2023-10-12 18:36
建议吃奥希替尼一个月

好的好的，谢谢了，等着所有结果出来再最终决定

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目前肺部增强Ct出来了，比7月复查进展了，估计是要换三代药或者化疗了。
这次有胸水，不知道多少呢，抽点胸水做基因检测吧

                               
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试试三代，一试便知呀

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阳光～ 发表于 2023-10-15 11:01
试试三代，一试便知呀

阳光姐姐，我现在有点想要穿插化疗一下，不知道怎么操作呢，如果现在先不选择三代药，先化疗4-6个周期，然后再吃三代药，不知道这样的做法怎么样呢？

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来更新一下进度，最后选择了盲试伏美替尼一个月。

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Vacancy 发表于 2023-10-16 07:17
阳光姐姐，我现在有点想要穿插化疗一下，不知道怎么操作呢，如果现在先不选择三代药，先化疗4-6个周期，然后再吃三代药，不知道这样的做法怎么样呢？

肯定是可以 但是化疗最好别先计划，两次一评估，效果好可以追加，还得看耐受

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阳光～ 发表于 2023-10-17 14:35
肯定是可以 但是化疗最好别先计划，两次一评估，效果好可以追加，还得看耐受

好的好的，不过我家今天开始盲试3代药了，同时再一次抽血送检测了，其实，选啥都是尝试的

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Vacancy 发表于 2023-10-17 18:49
好的好的，不过我家今天开始盲试3代药了，同时再一次抽血送检测了，其实，选啥都是尝试的

已经吃上三代，再抽血就不咋准确啦

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