奥西替尼两年多后，疾病进展。请教适合治疗方案

2017年9月做微创手术切除右肺上叶，病理检测有一个淋巴结转移，2017年10月至2018年1月化疗4次。化疗期间基因检测结果出来显示EGFR21-l858基因突变，后按要求正常复查，期间未服用任何药物。2020年5月发现右侧胸腔积液，并在积液中检测到癌细胞，医生诊断发生胸膜转移。积液中检测出EGFR21-l858基因突变，开始服用第三代靶向药奥西替尼，短期未能明显控制住胸水，再次住院向胸腔注射“恩度”抗血管生成药物治疗无作用，后做胸腔热灌注并加顺铂治疗，也未完全控制住胸水。后将人体蛋白补充到40以上，并坚持注射胸腺法新后胸水很少一直稳定未再做处理。一直服用奥西替尼病情稳定，2023年8月体检CT显示右肺和左肺出现新的结节，医生认为已耐药，抽血做基因检测已无基因突变。做pet-ct检查右肺下叶后底端可见结节状软组织密度影边缘尚清，大小1.9*1.1厘米，葡萄糖高代谢最大suv值7.8。左肺上叶前段可见结节密度影，边缘不清，1.1*0.9厘米，可见毛刺及胸膜牵拉，葡萄糖高代谢最大suv值1.3。老人已经80岁，体重140斤，身高1.78米，高血压，糖尿病史。
请教各位大神，这种情况应该什么样的治疗方案最可行？望百忙之中给看看，非常感谢

                               
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1 化疗联合免疫联合贝伐。看身体情况考虑要不要联合免疫或贝伐。2 安罗替尼。3 重新组织做基因检测。当然以上三种方案都要结合身体情况而定。

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还可以继续奥希替尼联合安罗替尼。

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如风自如 发表于 2023-09-08 06:38
还可以继续奥希替尼联合安罗替尼。

感谢如风自如，岁数大，身体状况也不是太好，老人不想做化疗。

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三石而立 发表于 2023-09-08 10:01
感谢如风自如，岁数大，身体状况也不是太好，老人不想做化疗。

奥希替尼联合安罗替尼试试，只能这样了

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如风自如 发表于 2023-09-08 10:22
奥希替尼联合安罗替尼试试，只能这样了

有的说安罗副作用大，看帖子说可以连用280或184会更好？？是否同时可以做放疗局部治疗？

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你们不是没有 met 扩增吗，副作用大不大也看人吧，局部放疗可以做，但是感觉放疗也是比较看技术的，找个好点的医生做。

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目前可以考虑取新增的转移造组织做基因检测看看突变情况，同时培美曲塞化疗几次。因为患者年纪大，我不确定后续将进展病灶单独消融，然后继续吃奥西和化疗联合免疫哪个对他更为温和…

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菜鸡 发表于 2023-09-08 12:54
目前可以考虑取新增的转移造组织做基因检测看看突变情况，同时培美曲塞化疗几次。因为患者年纪大，我不确定后续将进展病灶单独消融，然后继续吃奥西和化疗联合免疫哪个对他更为温和…

多谢您的指导，单用培美曲塞化疗是不是副作用小老人能耐受？

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副作用肯定是小，但是正作用也小~身体不好的话可能也上不了铂，减量的培美和减量的贝伐吧

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