马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
【问题】
5 d6 x2 G% L( O- ]1 N因为肺部病灶增大,且k药入脑效果不好,现在大夫建议我们加一种化疗药物进行联合治疗,但是不知道是铂类好还是培美或者其他药物好?大夫推荐我们加铂类,我查了一些资料发现铂类的副作用比较大所以有些担心,特来请教一下各位老师,十分感谢
1 \3 L2 t8 C. L; P! G' Y5 @/ b+ R# M; j
【初始情况】
2 z N4 k% k! G" B/ y2 H+ B我父亲2月确诊肺腺癌伴脑转,1月发现脑部一个3cm病灶,2月末第一次伽玛刀,术中发现脑部新增一个1cm病灶,因此第一次伽玛刀清除了脑部两个病灶。; f" j. j' F8 \% C* I% b" s& Q
因为tps>90%,从3月初起进行了k药治疗,到现在一共治疗了8次。* R' ^' i: y8 r) N$ L s( X
0 K( O" M+ M1 O
【检查情况】
! u# Z) _$ h; f! J7 V. Y1⃣️k药单免2次后:肺部由41x30mm变为了35x15mm。
2 {2 c( G( E8 z脑部新发现一个不到1cm的转移灶伴水肿。
" ~: P9 R4 D" x O5 S2⃣️k药单免5次后:肺部由35x15mm变为了32x16mm。
, g3 b B) T2 [脑部转移灶略微增大,直径小于1.5cm,伴水肿。( y' o6 i/ W& u, D
3⃣️在k药单免7次后,我们7月进行了第二次伽玛刀手术,清除了脑部一个病灶。6 {( J( H4 E* l
4⃣️k药单免8次后:肺部由32x16mm变为了40x19mm。3 P+ h+ G; m7 V$ Q
脑部待复查。
8 m4 I) i/ {8 N& T% \' K, v4 X% \; u7 m' S% i$ {
【病人基础情况】) e: h0 |8 ?) x. n
2021 出现有手抖动。1 N# [- Y9 W2 ]1 M0 ?7 V
2023-01-29 流口水,胸部CT:左肺上叶占位,考虑恶性可能性大,双肺多发实性小结节,纵膈多发淋巴结肿大,考虑转移可能性大。
, V/ m& m. y: [9 c2023-02-01 颈椎MR报告示:颈椎退行性改变,C2-3、C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出,并椎管狭窄。. A2 }$ o) f) o6 X- X# m
2023-02-02 胸部CT平扫报告示:左肺上叶占位,考虑恶性可能大;纵隔多发肿大淋巴结,考虑转移可能大;心包积液。: u$ q; j9 G8 a& N# V* V: ~
2023-02-03 头颅MR平扫+增强报告示:考虑右侧顶叶皮髓质交界处转移瘤;桥脑陈旧性脑梗。+ R( e+ v/ s+ ~ t+ \4 z% D
2023-02-05 颈部超声见甲状腺多发结节,TI-RAD3。
) y; x/ ^3 v6 J: `0 L2023-02-06 家属述近期有头晕症状,复阅其他医院脑核磁见有病灶、脑水肿,故给予输注甘露醇,输注后症状缓解。) D( U- |% h: u: M0 Q$ G: [+ @/ X1 z- L% N
2023-02-09 骨扫描报告示:双侧上颌骨、下颌骨左侧骨盐代谢旺盛灶,考虑为良性病变可能大。1 Y" i1 a/ S0 Y- ^/ k1 p/ w
2023-02-10 CT引导下穿刺,病理结果:(左肺上叶占位*2)穿刺:腺癌。医院基因检侧(合作机构经查可能为泛生子或者南京世和基因)(左肺上叶)未见有基因突变(EGFR,KRAS,BRAF,NRAS,PIK3CA,HER2,ALK,ROS1,RET,MET)。免疫组化结果 PD-L1(22C3)(TPS=90%),PD-L1(22C3)阳性对照(+),PD-L1(22C3)阴性对照(-)。2 d& l% u& z7 O! S. `5 E' G
2023-02-15 胸部CT:左肺上叶尖后段肿块,考虑周围型肺癌,累及邻近胸膜可能。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节,追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结,考虑转移。左侧胸膜略增厚,左侧少量胸水,追查。
9 Z0 ]6 [! T: [. B2023-02-16 腹部CT:肝S7/8模糊低密度灶,不典型血管瘤与转移待鉴别,建议MRI或密切追查明确。余肝右叶模糊低密度灶,转移与囊肿待鉴别,密切追查。肝S2富血供占位,血管瘤。
" L8 n( R* `- t" d2023-02-18 肿瘤标志物:CA125 165.60U/ml。
0 j% X+ t, P% C* t2023-02-27 北京天坛医院接受脑伽马刀治疗,近期有头晕。
) H; ^8 X% t8 Z2023-03-13 复查。
) i' }5 A" W3 q/ e; A+ i2023-03-13 行第一周期单药帕博利珠单抗免疫治疗。
7 Q8 f# ^# _! ?! s6 ` g4 O! w7 [2023-3-29 门诊,家属诉近几日体位改变时右侧腹部疼痛。
% Q5 X8 s4 L5 W7 k2023-03-30 最近右侧腰部疼痛,复诊。1 `* d2 u( V0 u0 O) J- ^# g
2023-4-10复查 44日行第2周期帕博利珠单抗治疗。腰部疼痛两天后结束,* n3 b5 \( I5 G7 V
2023-4-19 家属代诊,2023.4.18胸CT:左肺上叶见类结节灶,恶性可能大。双肺上叶微小结节灶。左肺点状钙化灶。左肺上叶少许条索灶。
9 N! E6 z& ?! q5 C% c* v7 }纵隔内见稍大淋巴结,部分融合。左侧叶间裂增厚。甲状腺右叶小结节。肝实质见异常强化结节。天坛医院4月3日查脑核磁见脑部新发转移结节。朝阳西院胸CT4.17胸CT见 左肺原发灶及纵隔淋巴结较我院2月份缩小,考虑治疗有效。甲亢,无明显症状。内分泌科建议定期监测。
$ e3 g6 O; u# h; M- S6 _' G2023-04-20 复诊开住院证。5 \- G' U: g, p7 u9 ]1 S
2023-05-08 开住院单,复查。肿标下降。9 j/ s6 I- R0 Z0 u. ]) D6 @
2023-05-29 复查。开住院单,开检查。
9 R! _, }" C+ n4 V9 v& J. W2023-05-22天坛医院头MR报告示:右顶叶异常强化灶,与2023-04-03MIR比较,略增大。无头痛头晕,天坛医院放疗科建议密切观察。" }$ y# i$ n4 p L. n
2023-05-15 甲功异常。一般情况可。% M* {5 i* J. o) m+ B* R- k" F
2023-6-19 患者2023-6-7行第五周期治疗:帕博利珠单抗。患者2023-6-16对增强CT造影剂过敏。咨询。9 r- m0 {0 U7 \ H6 {7 K
2023-7-10本院头部增强MRI:右侧顶叶强化结节,考虑转移,伴灶周水肿。副鼻窦炎。咨询。% T/ U, T" V% q5 p& y$ e0 \
2023-7-19给予第7周期免疫治疗,具体:帕博利珠单抗 200mg dl ivgtt o21d。
5 w# E/ b5 F. Z0 R: F( p2023-8-2 开佳院单,开检查单。- x+ q( w b9 n. q( S* J% I* Q, k
2023-8-22 胸部CT示:左肺上叶癌疗后,较前增大。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节同前,追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结部分略增大,考虑转移。左侧胸膜略增厚同前,追查。
3 J8 s% H! r, k( p9 U2023-8-23 患者于2023-7-27天坛医院行伽马刀。2023-8-9给予第8周期免疫治疗,具体:帕博利珠单抗。咨询。
6 M7 P3 H+ _' \' s1 c既往史:吸烟30年,20支/天,戒烟1月余,否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病,曾经患有肺结核,后治愈。否认药物过敏示。
1 o+ e4 u0 o3 \$ d3 r8 I4 c/ w' y* C家族史:无肿瘤家族史。
+ X1 M% S& {6 @+ L0 N0 a, _' \9 u1 S2 I# P: v: U. M# D
之前发的求助帖:
: B3 a0 U5 e& i; B( `6 Thttps://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=2101 P% @( z! z- \ g! a: V
( w! U/ l) z& I2 O
https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=116344&themecolor=f25e0d&circle_id=230
8 V' M( ~' y4 k9 k |
|
|
|
共10条精彩回复,最后回复于 2023-9-6 06:11
尚未签到
@地狱老师 @keenman @Emj @瓶子 @阳光~ 打扰各位老师 |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
k药已经耐药,再用建议换成pdl1试试,另外布拉格免疫治疗模式也可以试试
6 T9 ?) h9 a6 s* g初次化疗身体允许还是加铂类效果更好,二线一般不推荐加铂类 |
|
|
|
累计签到:30 天
连续签到:1 天
[LV.5]普通爱粉
建议可以联合培美曲赛+贝伐单抗,再加上pd1的药物进行看看,还有最初的基因检测报告的截图,免应答的截图也看一下 |
|
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~
|
|
累计签到:2 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
一句肺部病灶增大并不能说清楚是否免疫耐药,到底增大了多少?即使到了进展的幅度,也需要最少两个周期免疫治疗再次确认。。。。还要评估是否属于寡进展范围,确实的话,对局部寡进展部位加入一定剂量的放疗,然后继续免疫用药。。。 |
|
|
|
尚未签到
申医生 发表于 2023-08-25 22:224 G/ k+ q. k' f+ V; _
k药已经耐药,再用建议换成pdl1试试,另外布拉格免疫治疗模式也可以试试
# l: H2 F+ H8 Q7 m初次化疗身体允许还是加铂类效果更好,二线一般不推荐加铂类 ' X# `4 b9 g" C: q- I: h
免疫治疗期间要是普通肺炎一般应该咋处理啊,可以使用抗生素吗? |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
+ P$ @$ B# \. N2 h$ ~9 H# i+ j普通细菌性肺炎只能用抗生素,时间长了会降低免疫治疗效果 |
|
|
|
尚未签到
3 H# }& s$ m P" P6 |6 v+ C4 [; N3 u
短期用一段时间影响不会很大吧? |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
- T. t% M* |- X4 |- S% T8 l抗生素影响免疫治疗疗效,主要通过破坏人的肠道菌群去实现,所以尽可能选择对肠道菌群影响比较小的低等级抗生素。 |
|
|
|
尚未签到
6 K$ C" Q- \$ s A4 b3 D
等级低的抗生素主要有哪些啊? |
|
|
|