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\. E8 e6 o3 O 止痛药的使用原则9 a5 A! ~1 F/ `- V! @' D) u
3 y h9 s4 S" ^ 一般首先使用非阿片类药物,如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果,可加用弱阿片类药物,如果二者合用后仍不能止痛,则可以使用强阿片类药物。癌性疼痛应严格按照世界卫生组织三阶梯止痛
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, _6 N. D' W4 P+ }4 M; a6 C) K 联合用药$ a& V! J8 I/ a. ]8 A1 J: q) G
$ }) G( e3 z& s3 a( v a$ S' U7 {. Q5 Z 对中、重度疼痛,最好使用两种以上止痛药物,这样可以减少其用量及并发症,增强止痛效果。
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交替用药; S% X1 R7 C. l9 }
/ v0 U& G* o: p' Y 长时期反复使用同一种止痛药物,身体会产生耐药性,不应依靠增加剂量实现止痛效果,应及时改用其他止痛药物代替。( Q7 G' P3 Y5 k8 N
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药物剂量
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' F! d: k4 E5 n6 B( k4 i. V& l 根据实际需要,在确保安全的前提下,药物剂量由小到大,直到病人止痛为止。3 ?5 ^4 W& d' ^9 p0 K% e+ k5 Z
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分类
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第一类、非甾体类抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性,使用广泛,疗效确切,用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。2 ^0 T$ L2 i- p H
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第二类、中枢性止痛药。曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强,其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
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第三类、麻醉性止痛药。以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表,包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强,但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度,主要用于晚期癌症病人。①弱阿片类:以可待因为代表,可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定;②强阿片类:以吗啡为代表,常用的有口服吗啡普通片和控释片,以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。! I0 Y5 P. v0 Q) r" P; |
/ B8 w) v) J, d6 U/ R" ` 第四类、解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛,比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。" o: i9 f$ V; A) j6 w% _
6 l+ ]4 z G2 c) m 第五类、抗焦虑类止痛药:头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。
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药物的使用
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1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物,如芬必得、扶他林等;+ L& c, k0 E, j+ ? ]- @
* L2 O; r1 W; b" h 2、发热伴有头痛或牙痛等,可选用解热止痛药,如阿司匹林、消炎痛等。
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3、对于有疼痛的癌症患者,应果断地采取各种治疗措施,使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。% C& ~) ]8 e* O, {: L3 D/ Y& b
+ ], v+ f* N6 @" V! C' v T8 J 4、防止药物耐受性:因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者,会出现药物耐受性问题。同时,用药时间越长,所需要的药物剂量也越大,各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有:尽可能综合应用辅助药物,以加强镇痛效果;交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物;患者疼痛减轻后,逐渐调整药物剂量,用药的间隔时间也可适当延长;同时配合其他止痛方法进行治疗。5 }6 N, ?4 F# F' F! ^. i
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5、口服止痛药的前后不要饮酒:因酒精可以增加止痛药物的毒性,那怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。
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1 `# t6 ~! U7 s v( I" @: r$ c# z 6、发生不良反应的对策:一些止痛药可能会产生某些不良反应,尤其是麻醉止痛药,可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等,应及时停止使用该种药物,请示医师,更换其他药物,以免加重病情,引起其他不良后果。9 `$ W* |% ^0 n/ s- F" A6 C8 g" u" C
9 v- ^! G7 c V# G! v 7、严重疼痛时才选用海洛因或吗啡。
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滥用止痛药的危害
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1、肾功能损害。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。
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) W3 J" @1 ^$ L, e1 f 2、诱发胃溃疡出血。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃黏膜,引起严重胃肠反应, 诱发胃溃疡,甚至胃出血及穿孔。
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6 }( k7 J7 N! a/ p' Y S8 d 3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成,使凝血酶原在血中含量下降,还能影响血小板的生理功能,使凝血时间延长,凝血功能受影响,引起出血倾向。2 b H. ?5 w4 x3 N
# l3 D( Q9 j. @& g 4、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少,甚至导致粒细胞缺乏症。
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. H7 h; T/ h+ A$ z7 P, W 5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。/ f9 m) Q7 {" w; T7 _
8 i3 M$ M& ~( ?8 d 6、过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应,出现皮疹、药物热或加重哮喘。2 E& u2 \& o, [. }2 [
9 o6 R/ d0 ?! b2 F U7 a 7、使用消炎痛可出现中枢神经系统症状,如头痛、眩晕等。2 R. ~, K7 N6 C$ P0 M+ V
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8、掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情,贻误诊断,耽误治疗时机。
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9、止痛片服用时间长了,会导致上瘾的现象,如果不吃,就难以忍受痛苦,跟吗啡一样,会上瘾的。所以吃止痛片要考虑清楚,而且不可以长期服用。: V1 B% U. k6 j- m
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常见解热镇痛类止痛药5 b! c. c5 v' h3 @
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阿司匹林( A. p @# l$ g# E( Y q- ^
% k& k0 `! Q) T 具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。它不仅用于止痛, 并且还用于防治冠心病、脑中风。其主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。但对胃和十二指肠溃疡的患者不宜用阿司匹林, 孕妇和哮喘病人宜慎用, 饮酒前后也不宜服用。7 i5 R# j3 T7 D: f1 r0 B5 }
1 Z: G( f5 V4 k 去痛片
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去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。
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% [. [- l4 ?6 B 百服宁、必理通、泰诺止痛片、扑热息痛 其有效成分主要是乙酰氨基酚; 散利痛的主要成分也为乙酰氨基酚。这类药的不良反应少, 对胃无刺激性仅是偶尔出现过敏反应, 如皮疹。
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* z6 z/ C9 d" U5 P 安乃近7 ^8 E2 e, u% {
Z( H7 ?2 g5 N! z: j4 k 安乃近为氨基比林和亚硝酸钠的加成物, 主要用于退热及各种疼痛。但本药不宜连续服用, 因有可能导致肝、肾功能损害; 此外尚可致药物皮疹、白细胞减少等。* k* }3 n# h8 G3 f' A( P4 i
' a, T! A' S7 o+ ]) y 消炎痛
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S8 z! Z; u) Z$ ^4 G/ V: F 消炎痛的止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用和阿司匹林相似, 但较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。6 E$ M* y4 }6 D; I" i$ w& X& l
; x) c% y- N% V' s6 f% X 布洛芬: K3 d; R* M; P: Q* J9 B: ]" l
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其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间减少用药次数。9 ?, m6 s6 }) G9 H4 s6 N
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罗痛定: B$ u* R6 ^% \4 T( Y: J( Q E
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罗痛定是植物中提取的生物碱 有止痛及催眠作用 镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。
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常见麻醉性止痛药
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4 M% p4 f- a# z7 A 麻醉性止痛药是以吗啡为代表的一类止痛药。这类药的止痛效果最好, 其最大缺点是易成瘾, 用药后可以形成恶性循环, 所以一般应尽量避免使用。5 D1 Z; }; k; Q- V0 ?% h
' o; \9 G' ?1 t r3 O( G8 e& O 1、吗啡 吗啡是阿片(鸦片)中提炼出来的药物, 在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其他部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用, 即使是小量应用1~ 2 周均可能上瘾, 如停药会出现戒断症状, 如烦躁不安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。7 ?$ O; } l: X$ d6 f5 o
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2、杜冷丁 杜冷丁是人工合成的类吗啡药物, 也有止痛、镇静和呼吸抑制作用, 但其作用比吗啡弱 8~ 10 倍, 在顽固性头痛中也可应用, 但也有成瘾性,故不能常用。4 V5 I+ U" `) w8 s# F: R; }
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3、可待因 是半合成的药物, 止痛效果远较吗啡为弱, 但止咳作用较强。3 K$ i P% S$ H. m
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4、强痛定 效果与杜冷丁相当。
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5、二氢埃托啡 止痛效果较好, 但也有药物依赖性, 使用时应注意。1 L0 N" N' e8 u# K
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常见抗焦虑类止痛药4 \" i/ V, @. F" U
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安定
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具有抗焦虑和镇静作用, 用于紧张性头痛、神经症中的焦虑症、植物神经功能紊乱、失眠等。副作用有头晕、嗜睡、恶心、手抖等, 有肝病者应慎用(因该药主要是在肝脏代谢)。安定使用时间过长易产生耐受, 此时需要增加剂量, 因此也要适当控制使用。8 v4 E- v# {2 y/ f' W- {5 X
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舒乐安定8 l# G% M6 b7 N9 L. h$ Q7 p
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舒乐安定,镇静作用较安定强, 作用时间较短, 服药次日出现头晕等副作用也较轻, 睡前服用后可感觉第二天头脑清晰。主要用于因睡眠差造成次日头痛、头晕的患者。
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) v: U/ }. m9 Y1 q/ v" b 三唑仑
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' ~( e8 {- y3 u 三唑仑,国外又名“海乐神”, 主要用于焦虑、紧张引起的失眠, 作用类似舒乐安定, 但无一般安定类药物常见的头晕脑胀等不良反应, 因此失眠且头痛的患者适用。
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佳静安定& J5 {5 i1 h6 W* e2 S5 Q
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佳静安定,国外名“安宁神”, 抗焦虑作用很强, 镇静作用较弱, 主要用于治疗紧张性头痛, 因为镇静作用较轻, 所以日间应用对工作影响不大。副作用为嗜睡、头晕、行走不稳等。) T) Q& N6 ~( |2 _# U0 S
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备注:2023年4月16日
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