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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑
+ z$ |6 {4 \1 G) c" E+ N/ j0 k: G
% x2 e% I t- ^( J9 @4 g* C; }治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:* I& w, v/ `3 |+ L$ W
(一)K药单药# Q$ {; h* D+ H( y# O+ Z
2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)
' o7 ~& O: M! v7 f1、2021年9月4日,K药第1次,
; A) x3 q& B; Z7 [2、9月25日,K药第2次,
$ Q8 \4 ^- C1 m6 C+ h3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,% c3 u! x G2 l( v
4、10月15日K药第3次,3 m3 ]2 |( Q3 F2 x. ?% Z# J; {! @' O
5、11月6日,K药第4次,
/ a9 `7 @$ ?" t; ]+ M6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,
" C4 T$ i0 T2 [' q( S/ {8 f ?7、11月27日,K药第5次,6 t; o E6 f8 a# K
8、12月19日,K药第6次,
0 L I# }+ d8 z% ^9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,
+ u5 P6 ^ Z: O4 N) u10、2022年1月8日,K药第7次," `1 I6 b1 y. B7 {# n. l; B
11、1月29日,K药第8次,
/ B- T& x: _4 x6 Z) ^0 w12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化
# D' K# u$ e! }- ?9 [, I. {: i13、2月19日,K药第9次,6 C# T/ G! D% z
14、3月12日,K药第10次,
, }6 A( C/ X2 p15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,! ]! U& E8 j( H& y9 c( }9 g7 G
16、4月2日,K药第11次,
% _$ g- Q6 F" h% F3 X17、4月23日,K药第12次,
1 Y4 ?) [" ~, N( C: @; o18、5月14日,K药第13次,' F+ x2 r* `8 N! ]. b6 n
19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,% i/ P0 P( K& G' I
20、6月4日,K药第14次,
C, F) P; h& `21、6月25日,K药第15次,5 @ J8 d' c+ R6 A4 ^
22、7月16日,K药第16次,8 O2 N; s' x. {! e
23、8月6日,K药第17次,
: S' W$ P2 ?6 @, [/ Y W: t: n6 n24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,
( m( k3 e+ D: ^& _& D3 s(二)K药+白紫. W) L, |; k8 I; O. a
2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。# b- x4 q4 K+ F5 @+ u4 N( {
25、8月27日,K+白紫(第1次),
/ s7 ]1 _' k* n E; [8 n {: m26、9月17日,K+白紫(第2次),
8 E5 P( M' ~% F8 m7 T6 L27、10月8日,K+白紫(第3次),+ J Q. j/ p e6 T& a
28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,
7 ?: X2 r9 H. b$ C* G6 l0 P29、10月27日,K+白紫(第4次),
1 k" E4 P! c/ {1 L$ z& B6 ^30、11月26日,K+白紫(第5次),
& c0 I9 o: B" B: e! J5 @* d31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,) h/ i. D# B# m2 V1 C
32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,* l0 x9 `/ T( ?" m
1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,! |: X# C& Y$ T
33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
/ u6 p! Q* I* X! G6 k- Z+ ^34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
7 K+ S( W/ g! t0 t1 t2 R- Z4 w(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)
8 m& I0 G: E& o5 w8 Q, u) z$ \ 35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,
5 @( T& F0 e N- \- c! \ 36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融
0 u/ j) [, F% O' w4 x 术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。
& P: E2 G4 A6 R- m( T W2 y ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)
% p! E) K! ]" F$ p2 n+ x 37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
( S8 i: h3 Q$ V7 I4 q& x& h" { 38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)
6 Q- y. B7 N9 s 39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
, k8 Q1 L+ P% v+ \) d9 F7 B/ _ 40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。, ^/ {- L6 V3 \3 C; S
(五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)8 _3 v) @& U z- Q2 p* ?
41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)
/ D3 L' D; v& o3 {3 l7 A 42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。
% W- X' i' q5 x& c (五)单用安罗替尼12mg(3周期)
/ Q* c" x- \6 w2 w4 t" z- m 43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药): I' w- J I* o. f. e M' d: @. {
44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。9 g1 t) k7 P5 l: W7 j% b( U$ L
(六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初+ \1 {- W- M3 H$ Z# i+ D. i
45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。
& N: ?# w8 C2 c. A 46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。6 A# L& d0 s1 K* | M. ~
近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。
' D" N2 r. h6 o) {4 ? 待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。
4 ^8 c2 s. X" s) R+ S ! T* Z* l3 \9 q8 y' }
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共99条精彩回复,最后回复于 2025-3-5 16:22
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑
# P, d" r7 n! w6 l! V n& y, r& ]9 h6 m
3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板
6 {/ z3 r6 n' Z' C; ] 36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。6 | A! U" n+ {* X! J d. _
10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。
, b! \ @/ J+ R4 G. U: m 晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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0 l; L" W0 ]4 }4 u2 i$ c
目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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9 k& N2 k" E& r* l9 b+ M
先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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. h% l, x! h+ J' @# ~4 T. q换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。
/ k3 E9 X) }% S9 L37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力
) }) Z4 @" V8 c Z. Z* ^7 ]; \8 { 今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。+ L. z8 L( ?+ u- w
而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。
2 q1 c2 d2 N* \" w5 L7 ^ 爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。
7 w' j6 G/ {7 C3 d# p5 T 晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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