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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑
, }% `$ [% F& A/ R) p: P5 N1 X V
治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:
5 n6 b! t1 L" H3 i9 H(一)K药单药
# \( F4 @9 @+ g( d; v3 a8 u2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)
. L( I. {4 T8 ?$ [" |, k1、2021年9月4日,K药第1次,4 `5 A+ v3 n; \ @+ X2 r( g
2、9月25日,K药第2次,/ k; H% H7 R* u6 S/ r
3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,
- o& ~- L! o1 i4、10月15日K药第3次,( z" Y, j# h7 S$ N
5、11月6日,K药第4次,/ y: Q! i0 H9 C. {) J2 F$ F! ~
6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,1 G) s( E, Z# T
7、11月27日,K药第5次,
/ t! C4 E& n$ o% `8、12月19日,K药第6次,
! w8 n' }% e" C. }' i5 |9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,
- S9 E1 Y+ R/ z u& S10、2022年1月8日,K药第7次,
( y% s) I) X' [- k' y11、1月29日,K药第8次,. Z1 O! Q3 u7 {6 {8 `
12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化/ [3 H! C7 W) M/ V6 {0 Z& N% t* f; v
13、2月19日,K药第9次,
3 P& I1 o3 c* }* m14、3月12日,K药第10次,
* ~7 W- a' c: F) b15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,1 [5 J' F$ m+ P& B& u8 N" R4 q
16、4月2日,K药第11次,
; m) F8 y. g0 K r17、4月23日,K药第12次,
" o, q" b, e! p( }- V3 k18、5月14日,K药第13次,
9 L3 J% |. f3 Q0 O19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,
: r" I* }. Y3 {' N% U4 B; } O20、6月4日,K药第14次,
5 ?( i; v- Y: V2 Q& E1 y, c& R) |21、6月25日,K药第15次,& N$ U$ V* o5 S
22、7月16日,K药第16次,
' l `+ j- t: q1 d5 _23、8月6日,K药第17次,; \" M" e h! Z' w
24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,
2 i$ B' z, H. H- O& Z- e9 t(二)K药+白紫
/ f+ `4 r N; W& h; z2 q4 q& F% a! D8 m* k2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。$ L" w4 K8 n, p/ K* B
25、8月27日,K+白紫(第1次),& H$ K) l$ `4 K6 i; W& q
26、9月17日,K+白紫(第2次),0 T) d+ n/ }# r0 u1 F
27、10月8日,K+白紫(第3次),
* [0 p, A, G) V% t$ \' Z28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,
7 k3 U6 n& @7 A/ k2 n7 v1 ^3 V29、10月27日,K+白紫(第4次),
5 P- a; d5 A; V& c! s30、11月26日,K+白紫(第5次),# _6 G/ u8 W. T. D( p
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状," w4 r H H/ S" p
32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,
4 n% k U& p2 g, j! C1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,
I: u. Z- }+ F# _33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
6 a4 S* a, G) L* f! k34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。5 K+ k) F7 v) \( k3 G
(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)4 X, ^2 `0 W. k9 B. R B
35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,
! Q+ V* s, a) { s3 E 36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融7 n1 m- k% ]( B
术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。
3 A6 X( p) t3 [ t( B) p ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)! u. C2 ^: x$ h7 S! H5 `
37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
7 U- I U8 ~9 h 38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)
; U1 D( S* x4 x; _) e' E, `6 H 39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;9 Y' r% E( i! V# C
40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。
4 o, ~3 U5 a7 u' Y: g5 R( Z (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)
* w6 x- U7 ^" X% e/ i 41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)! c, Q8 D/ _6 X- U( V
42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。% e6 H) t( L8 a3 u, M1 `( ~
(五)单用安罗替尼12mg(3周期)$ @6 Z% A2 `, a0 C4 K5 E+ U! o3 W
43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)4 y8 m* O7 D4 I6 r* |$ Z
44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。; \0 s. x# R y: j$ q$ A4 V
(六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初% P t! `2 j- z7 b! L1 h
45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。
4 n* ~4 p( R6 m, O- \; ?7 ]6 l 46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。
& C+ P) X) f5 B {; n% j- b6 n 近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。
9 P! {( ?4 U% v% e 待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。
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共99条精彩回复,最后回复于 2025-3-5 16:22
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑
5 Q# \4 U: Z4 O7 m, ~8 {$ B2 F+ Q0 Q+ a& u
3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板: q" P6 J z( `
36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
7 o3 h& M& ?3 M% Z3 ?: p' f3 e 10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。
; M4 E. q1 ~, i. ?, s( ` 晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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+ \9 ^: c5 @, A8 u X# y6 \目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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& e5 y! n3 P: a, M2 c/ j
先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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& b+ S/ B1 r* x2 i- u9 u2 o- v) P换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。9 v3 I/ G3 c0 l$ \5 q. I9 C
37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力
) \# N+ ?$ X# y3 q } 今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。
1 X, B2 `( |/ w3 M: D. F7 M A0 Q 而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。' Y4 t7 B, R. h; o0 B: v
爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。
0 O/ u5 A% A% K& d* Z. [7 g 晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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