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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑 + @3 m; U% a6 o$ n; S
1 C3 N& [% D0 _% n2 {$ m) w. ?1 X治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:! m: @ E: l5 N
(一)K药单药
- p$ W! P, Z! U2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)" q1 z: a" U0 p* R
1、2021年9月4日,K药第1次,+ f/ G2 |, A7 V
2、9月25日,K药第2次,
# z+ z$ q C9 _' i5 q3 y8 E3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,
1 o( r+ I3 r3 I4、10月15日K药第3次,
# W* B) I" T0 d& i; M$ [% {7 U5、11月6日,K药第4次,
4 x' i/ F. E3 i6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,
i0 ?' m H' O& e/ ^, [7、11月27日,K药第5次,) Z2 E# e7 b4 S& j" g T
8、12月19日,K药第6次,! A1 G# q& g. Z- o7 S5 F
9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,
# i: I% | ]6 @0 c# P5 B# v10、2022年1月8日,K药第7次,, [) u) Y" t. u6 N' s" _/ M
11、1月29日,K药第8次,0 z; z/ \) Z, Q
12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化0 v* l& I8 a, y0 ~1 ]0 h6 Y
13、2月19日,K药第9次,
: h$ V7 Z* l; d9 y1 x14、3月12日,K药第10次,( ]0 H3 f, y! ~, f" ^$ w
15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,4 i8 k7 j( }: U3 C( y
16、4月2日,K药第11次,
8 J8 g3 M: t# H, ?: R6 T9 X17、4月23日,K药第12次,
6 e) d, j/ C; s5 Y0 f18、5月14日,K药第13次,
J+ ~& L% \8 M- @8 R19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,
9 v- _5 N4 G' m$ r* h8 _/ [3 c3 M) ^- T; t20、6月4日,K药第14次,
* A6 M0 s2 q, e21、6月25日,K药第15次,
- d, m, d! I4 B22、7月16日,K药第16次,
0 y5 ]( N" K% |8 G& T7 z d1 l23、8月6日,K药第17次,. U$ q' ]8 S+ k9 p, N
24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,% a# v" F% @- J; P
(二)K药+白紫
8 Z6 N" Z5 [' Q! p2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。& M0 T5 O" \! Z& l/ t; A! H& ]6 z
25、8月27日,K+白紫(第1次),
0 C& k. h2 `: o: J$ m; i) L26、9月17日,K+白紫(第2次),
2 m* O' G8 v! V27、10月8日,K+白紫(第3次),: g7 r! S- e- ?' x, @
28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,! w% o. ~' t1 i. h; z, j, q5 @
29、10月27日,K+白紫(第4次),; o1 R' S' L$ {5 {8 P) _$ ^2 r! E
30、11月26日,K+白紫(第5次),
5 a+ R4 ? ?6 [3 H% h31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,4 h& [0 X9 O: ~9 G
32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,9 O) z, Z- U7 _# i" `5 H' |
1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,
8 U5 d8 v5 s- t& H% x. Z) |, o33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
\/ m- w3 E1 \. s34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。+ r$ ^. t$ V9 A5 v* i
(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)* C! U2 ]* v, h, h9 c
35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,
% v; g' T0 _1 ^1 F- f) S 36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融
/ w; y+ V9 D$ H& N/ i, w0 g9 y 术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。
" S2 {3 Y9 ` W( ^% x/ a3 v$ e4 S ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期), t# c# L. x) B$ {
37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg" F. _! B, {; v& d! f
38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)4 L9 B9 b1 C) ?+ |8 y* h& N
39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;2 V7 M4 @! u) i
40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。
8 m( ]3 C4 g, t3 j: Y1 S8 w, n (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)
, }* y, }6 i* A 41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)9 k7 v# T% T) n. C* m0 A
42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。2 Z+ |, E: J3 H. ?* c: I, y" t
(五)单用安罗替尼12mg(3周期) d% h& k r8 O4 b5 [ Q: C
43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)2 x- U1 \3 }5 [. {0 O$ R
44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。
$ o/ U+ d9 [& }* j (六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初) j; M) _$ W8 h& V3 O) @
45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。0 {. y4 q; k0 K3 G7 [. v( n: `
46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。
( L- @4 e3 l, y; o. \ 近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。6 t$ I, [$ M1 A+ v/ T9 j L
待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。
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