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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑 - I* |; B. o, E2 X+ b
- \; j5 v4 ?; F( l( ?7 Z治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:6 [3 c) d% G1 C) ^ F# \& ~
(一)K药单药
" m5 o @3 S+ V+ S( s2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)! \1 W) p8 F' l- V$ Y% X. p' K) Y
1、2021年9月4日,K药第1次,
& o* z9 p. p' l6 e) k- R9 t0 _2、9月25日,K药第2次,% t7 J! n( ^+ E5 _' R# {0 q' b
3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,( H% h6 p; c$ V7 j/ R+ n. Q6 k
4、10月15日K药第3次,; m' v, ^! H3 T5 f& `5 l! L% m
5、11月6日,K药第4次,- r( O$ `5 K; l$ u
6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,8 }% i7 Q- E r8 Q
7、11月27日,K药第5次,
: L+ M6 ]8 M x) T! _: U8、12月19日,K药第6次,4 z: f2 A u- W: ^; J% a% C
9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,- F& g0 ?3 `) L0 U% G
10、2022年1月8日,K药第7次,4 _6 S. S, L# K% b+ ~; I
11、1月29日,K药第8次,
& h ]$ h! k: y# S7 `) ?12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化
& o5 I! A% \/ U, Q' w13、2月19日,K药第9次,8 ? u/ O. ~" [1 w. P( a
14、3月12日,K药第10次,# h X$ z3 |; N+ r# t. B3 F1 Y
15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,
- N! N5 ]" L5 R16、4月2日,K药第11次,
( D7 h* Q1 e! l& z% S. K17、4月23日,K药第12次,
" M9 W- Y/ c. S. {5 W$ l2 i6 H18、5月14日,K药第13次,5 J; u" }; }8 G5 ?9 f
19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,$ M' B* s1 \& W1 j9 ]
20、6月4日,K药第14次,! w+ ?& S. K8 v: ]8 F$ M
21、6月25日,K药第15次,/ G3 X/ R' f9 W2 z, W
22、7月16日,K药第16次,
8 ?. D' q& @! T+ T" h23、8月6日,K药第17次,
( G- N2 W$ G! ?! v24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,
8 ^' m! H- C* b2 |(二)K药+白紫4 u3 s2 d4 q$ W' f: i# x
2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
1 K0 n& I0 l2 ^9 o' ~7 Z; X* B4 b25、8月27日,K+白紫(第1次),/ e3 b% S$ a. v
26、9月17日,K+白紫(第2次),
) C! g0 `* o" Y' y+ I- J27、10月8日,K+白紫(第3次),+ o0 c8 @2 Z" \" @
28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,; c D' ~! A8 X1 B8 F
29、10月27日,K+白紫(第4次),
T) T3 V! h7 h2 T) p4 p* r& ?7 M30、11月26日,K+白紫(第5次),0 N; @; P% z m# W% L. G" g1 V
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,
% `* g: `" e& Y% k( T* O/ g/ c32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,
8 ]# n. Q. s0 k. h1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,* e# ]! R4 x: b
33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
5 S$ R# `5 l( @7 o3 i% m2 R34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
$ y8 n$ j$ ~) t i8 A& `: B: Z, a# F(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)
' }) ^. D A* H 35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,
% Q$ p( c7 g9 |9 {6 k2 _ 36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融8 j' B9 d) }- B* q7 t) P8 M: n
术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。
7 u0 b/ H! K3 L# ? ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)
# Y5 f8 F _/ e ?3 E 37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
- r, F3 R( G; ^) \! p* V5 e 38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)2 |( I S9 j( @' ]
39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
% d7 ~: R$ o( o) s% C 40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。
( e* u9 f, b* }' H5 w (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)
+ j# t/ n4 J9 m- R 41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)9 X9 g! p- E( D& W
42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。- U. S2 H' [3 D7 O" m8 b o
(五)单用安罗替尼12mg(3周期) B2 j/ N# Y& D3 C0 Y/ u6 H8 N
43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
( [+ g/ V. [" h3 X% Q% T 44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。5 Z) l* \8 k0 m) j
(六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初5 P: j% N& x. J9 r3 B' N/ a
45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。2 W) ?5 w. n% s1 Z; Q
46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。
5 U! [8 Q% \+ H% I9 y- V 近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。
2 K" G$ [+ N8 _ 待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。
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共99条精彩回复,最后回复于 2025-3-5 16:22
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑 ; E5 K! F, `2 Y, D g
; t+ b/ Q% u7 \1 h0 X8 Z3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板( G, H7 J* ?+ a% Z/ q
36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。- A" v4 c7 v' c" d/ i
10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。
) d$ K& M! n4 B- B- n3 J7 z 晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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, D4 [, Q1 b6 h+ F- `1 f; X8 r目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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* J: c1 o# F( c+ ]( b" {+ l
先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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6 p* @0 L8 y/ }8 K0 @
换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。
; Q, [7 l6 b: X1 V5 ^, I37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力0 f. p6 v; g/ t% H$ _# e8 q Z
今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。) Z: J! j8 M. u1 f$ t) u
而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。 Y! Z2 e: k4 ?' ^
爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。: y5 A* d7 A: p1 s; t' ?
晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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