新人求助术后复发转移后续应该怎么做，请教各位

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本帖最后由不非时食于 2023-9-17 19:45 编辑

2022年3月右肺上叶切除手术，术后病理 2,4组淋巴结转移，肺门淋巴结转移分期3a，基因检测无突变
之后2022.4-2022.7进行4次化疗培美曲塞+奈达铂后续没有进行免疫维持
然后每三月进行复查 2023.2复查 cea相比2022.10的从13上升到32 ct影像提示右肺下叶有一个5*5mm实性结节医生建议一个月后复查，
2023.3复查 cea上升到48.1 糖抗原125 113.2 糖抗原199 43.5 ct显示结节7*6mm 略增大
3.16 pet结果提示可能肺部结节胸膜淋巴结和T3椎骨、左股骨有转移
左股骨位置的不排除一直都有，因为我们术后cea 是20左右化疗完最低cea是10.3，没有到过正常范围（长期抽烟主治说cea偏高正常）
肿瘤内科医生说可能是左股骨之前就存在胸外科主治并没有发现这个问题
按胸外科医生的意思是我们当时结节不大，且没有症状，所以常规不考虑骨转移情况，术前并没有做骨扫描和pet
具体报告见下图之前基因检测无突变有 egfr扩增 pdl1免疫表达tps<1 cps 30%
现在和肿瘤内科医生交流给出的大致方案是白紫+铂+贝伐+免疫能不能帮忙分析下这个方案是否可行
现在有几个问题想要咨询一下大家
1.之前术后病理做了168的基因检测，问了燃石的人说是医院用燃石平台做的检测，当时没有基因突变，现在是否需要穿刺淋巴之类的重新取标本再次基因检测
2.去年用的培美，医生说没有到一年发现复发，所以这次要我们用白紫，这是培美算耐药么，以后还能继续用培美么
3.去年用了4次的奈达铂，这次方案继续加铂的话比如卡铂，一般用几次比较好副作用会不会很大
4.这次直接联合贝伐单抗的话是否有必要担心副作用问题
5.免疫用药应该如何选择，K药还是信迪利单抗或者替雷
6.ct显示有少许间质性肺炎，这种情况做免疫的话要注意些什么地方
7.保骨针的话是不是地舒单抗比较好，每月一针么
麻烦各位给我提一些宝贵的建议以后的路该怎么走谢谢大家了
9月重新编辑
3月petct检查后到浙江省肿瘤医院接受治疗方案是培美+卡铂+K药三联另外针对骨转移每4周用一次地舒单抗
3.21 开始第一次三联+地舒后续基本都按时用药
到5.29号为止共进行4次治疗
这段时间cea稳定下降从3月的48 下降到了10多胸部和上腹部ct影像稳定因为我们肺上手术后已经看不到明显病灶，pet报的是胸膜有增厚
B超检查颈部淋巴双锁骨上和盆腔彩超也都正常
从2化之后开始偶尔有低热出现但是一般自行处理后就恢复正常
5.29四化结束之后出现了比较严重的骨髓抑制并伴有高烧，三系数值都非常低，做过输血治疗，期间反复高烧都伴随crp升高，肝功能异常（胆红素正常主要是转氨酶高），血象显示感染比较大（crp，pct值高），但是病毒和细菌感染均没有查到（中间做过ngs的细菌和病毒检测）
所以7.3第五次治疗的时候去掉了化疗药物，单K维持半个月之后 7.15开始又反复的出现高烧情况，主治考虑是免疫用药引起的发烧，于是暂停使用免疫药先恢复身体情况
从7.3使用单K 6.30使用地舒之后一直停药恢复到9月份其中8月9号开始体温情况基本稳定下来
9.8日去医院做复查 ct报告还没出主治看了下影像说是与前大致相同，就是有点间质性改变
B超显示左侧锁骨上有个14mm*7mm新增结节还有个甲状腺右叶1类结节主治说暂时不用管，具体报告见图
9.8B超结果.jpg

8月初还做过一个增强脑部磁共振，报告显示正常
主要这次9.8号的肿标检测变化很大cea从7.3的 9.43上升到了41.62，ca125从47上升到314

主任是让我们下周做一个petct全面检查一下情况看下造成肿标上升这么多的原因
方案上有推荐过用尼达尼布说是这个对间质性改变比较有效果
还有就是说下次暂时不能用免疫后要换化疗药考虑是白紫+贝伐+铂
想请教下大家这个影像稳定的情况下肿标2个月变化有点快要怎么处理，还有我们后续用药方面应该怎么样比较合理

petct结果这样头部核磁共振正常请问下大家医生建议我们试一个月尼达尼布这个方案可行么

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L＆B~R/GO · 发表于 2023-3-8 14:01:54

l手术完做基因检测了吗

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不非时食 · 发表于 2023-3-8 14:13:46

L＆B~R/GO 发表于 2023-03-08 14:01
l手术完做基因检测了吗

做了没有基因突变和免疫表达

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闯关3AN2 · 发表于 2023-3-8 15:53:21

pet对0.8公分以下的作用不大，现在鉴别诊断没什么好办法，要么吃个消炎药，有当无地试试看。
保守一点的话，再观察两个月，从发现微小结节到明确诊断，三个月的时间是允许的，除非它出现异常。在5月之前做决定，要不要局部治疗，采用什么局部治疗，这段时间也可以了解下哪些医院水平高一些。
手术各医院有差别，但差别在可接受范围内。而放疗的差距就比较大了，消融那就是天差地别了。
各种局部治疗的优缺点不细说了，对局部根治术来说，首先看手术行不，否则就立体定向放疗sbrt，消融术做根治是不被认可的。
理论上说容易，真实世界里面医院的专业水平是决定性的。

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keenman · 发表于 2023-3-8 17:13:43

术后3A空窗近一年，在右肺下叶出现实性结节，CEA在缓慢上涨，从这个描述上看，那个结节有可能是复发的病灶，但不确定，而且不到10mm的结节，PETCT判断也不准确，如果以前的术后病理没做基因突变检测的话，先用术后的病理做个基因突变检测，看看有没有驱动基因突变。假如有突变，结节还在继续增加，还可以通过服用对应的靶向药，看看结节是否会缩小来反推这个结节的性质。当然了，如果是孤立的结节，指南上建议可以再次做手术去掉，或者采用放疗处理掉。这种情况要请你的主治医生综合判断。

keenman · 发表于 2023-3-8 17:16:07

发完贴看到，做过基因突变检测了，没有突变，如果没有突变的话，那就再观察一下，到10mm的时候，可能要考虑进行PETCT检查，看看有没有高代谢，如果是转移灶的话，就可以考虑精准放疗或射波刀处理掉

闯关3AN2 · 发表于 2023-3-8 17:50:55

keenman 发表于 2023-03-08 17:16
发完贴看到，做过基因突变检测了，没有突变，如果没有突变的话，那就再观察一下，到10mm的时候，可能要考虑进行PETCT检查，看看有没有高代谢，如果是转移灶的话，就可以考虑精准放疗或射波刀处理掉

大佬您好！恕我无知，刚进这个网没几天，我看到一个关于北医三院的贴子，
这个贴子前几年的，也没看到有新的回复，我不明白为什么会出现在这里，
就是贴子的排序是用什么样的规则来排的？
还是就这样的？
随机翻出旧贴，让你复习一下？

小学生的问题，比较低级，您有空可以说吗，我有一个好奇心。
谢谢。

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不非时食 · 发表于 2023-3-8 18:42:14

keenman 发表于 2023-03-08 17:16
发完贴看到，做过基因突变检测了，没有突变，如果没有突变的话，那就再观察一下，到10mm的时候，可能要考虑进行PETCT检查，看看有没有高代谢，如果是转移灶的话，就可以考虑精准放疗或射波刀处理掉

谢谢鹰版的回答您的意见是先不做pet 再观察看看么之前看过您一些复查肿标和影像的只是帖主要是这两次间隔3个月和一个月的检查肿标上升幅度都挺大影像也略增大所以想是不是要先及时干预下

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keenman · 发表于 2023-3-8 21:47:16

闯关3AN2 发表于 2023-03-08 17:50
大佬您好！恕我无知，刚进这个网没几天，我看到一个关于北医三院的贴子，
这个贴子前几年的，也没看到有新的回复，我不明白为什么会出现在这里，
就是贴子的排序是用什么样的规则来排的？
还是就这样的？
随机翻出旧贴，让你复习一下？

小学生的问题，比较低级，您有空可以说吗，我有一个好奇心。
谢谢。

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