盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
5 V& q* [. p7 @年龄：54岁
性别：男
5 q; A, X' _: T  E2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

6 _8 y; Y9 S. c( y; ~初诊诊断报告：

初诊报告

$ n6 P$ z: p! v. h4 m4 a服药方案：
4 [* R$ p+ ]# f达可替尼+卡博替尼

1 r* u3 v# d- U4 P& m/ B9 h服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

5 }( L- Y* P4 L" f4 h8 r+ E& M副作用：
9 Q0 @" n$ S: B' s+ w0 B804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
" Z, q3 w4 i/ R5 E; m
6 ~2 l6 v  `: r5 A0 h# ~  U复查结果：
1 b" A9 X& [  n$ Q1 p( r$ q. h肿瘤标志物

血常规

8 [. ^, G! s0 k2 S; n: v7 a" s: t肝肾功能

凝血功能
' G, _1 k. z0 i: j) t: ?
9 ~+ m" O" E8 y  g2 j) P9 n
/ ~' ~2 d# V, ^+ V脑补MR对比

肺部CT对比
" K& |. `2 r$ ?/ Y6 l
5 P! Z0 D( d, ?$ J6 V3 Q% g
分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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