盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
* @6 a% \) n; }( n7 U性别：男
  {; u+ I2 S/ G( k; ~2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
+ q: @& }9 Y" P0 @
; F7 @# @4 Z0 |初诊诊断报告：
; k' e* M4 M1 j

初诊报告

. m0 q7 S$ K5 h3 [' q服药方案：
达可替尼+卡博替尼

服药体感
' [1 f" G! O, N2 f; n; `3 Y病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
5 X; @: M% ~! n804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
) T) q* h+ A* R1 ~处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
肿瘤标志物

血常规

( V. q  y) P0 k- t  q肝肾功能
1 y, J. X1 q0 D( x6 G+ M  O6 F0 q
$ i5 t1 U0 Z5 q) k' o9 Q凝血功能
$ t& J  D% S* ~2 A7 @+ ^: p. S
2 \: Q  m" t( K! A
: |2 w9 \* \  |- X/ p脑补MR对比
9 }7 L. B+ f0 D( h' X( B9 L5 b
肺部CT对比

( d$ R& H4 \% ~  X
分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
% Q4 T; R9 d' r) c- U病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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