EGFR21 L858R服用靶向药治疗一年，病理性骨折处再次疼痛

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本帖最后由老@堂于 2023-2-14 15:39 编辑

病人男 74岁肺腺癌骨转移（病人不知病情）
2021年12月血液基因检测EGFR21 L858R突变。
目前状况：病人饮食正常，就是以前病理性骨折处右手臂再次疼痛、左右肩甲骨酸胀，目前服用布洛芬可以暂时止痛，医生对比CT疼痛部位,病灶没有进展，建议对疼痛部位放疗。
基础病史：冠心病（放过支架，医院不让做核磁共振检查）
治疗经过：
1.2021年12月22日～2022年5月，每日服用1片吉非替尼；
2.2022年6月吉非替尼没有耐药更换特罗凯（印版）每日服1片，每月打唑来膦酸至今；
咨询：
1.唑来膦酸连续打了6个月，以后是否2～3个月打1次。
2.唑来膦酸有必要换地舒单抗吗？地舒单抗对骨转疼痛有帮助吗？
3.是不是特罗凯耐药了，请各位大神帮看看CT报告，给点治疗建议。@keenman @阳光～ @地狱老师 @子弹 @希罗达 @包大大 @碟子1

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老@堂 · 发表于 2023-2-14 13:52:19

@keenman @包大大 @阳光～ @地狱老师 @希罗达 @子弹

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阳光～ · 发表于 2023-2-14 17:58:58

1，唑来磷酸可以2-3个月一次。
2，可以换成地舒单抗，不过我觉得没必要，这俩药物性质不同的，根本问题还是怀疑病情进展，这会可以考虑化疗穿插几次了或者奥西，一定注意脑部，靶向药缓慢耐药期，也是脑转高发期。
3，易瑞沙加特罗凯，目前看已经服用14个月，到了平均耐药期，结合病人体感，所以我怀疑耐药，再综合看一下肿标，肺CT等综合判断。

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子弹 · 发表于 2023-2-14 18:22:03

骨转移疼痛不能明确是否进展可以更换地舒单抗可以的但是效果估计不好.可以尝试！如果老人有吸烟历史往往会在抗血管药物中获益。可以考虑联合贝伐单抗或口服乐伐替尼。按目前影像来来说更换奥西估计效果不很好甚至无效。

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地狱老师 · 发表于 2023-2-14 18:34:55

唑来磷酸都是辅助作用，吃一个月的奥希替尼评估一下看看。

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包大大 · 发表于 2023-2-14 19:49:42

就一月份复查来看没有进展，最近还是再做一次看看，如果病灶依旧稳定，可以原方案＋疼痛部位局部放疗，脑部需要勤查，换不换地舒都可以

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老@堂 · 发表于 2023-2-14 20:53:13

包大大发表于 2023-02-14 19:49
就一月份复查来看没有进展，最近还是再做一次看看，如果病灶依旧稳定，可以原方案＋疼痛部位局部放疗，脑部需要勤查，换不换地舒都可以

现在能不能加量服用特罗凯?@包大大

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老@堂 · 发表于 2023-2-14 21:03:30

阳光～发表于 2023-02-14 17:58
1，唑来磷酸可以2-3个月一次。
2，可以换成地舒单抗，不过我觉得没必要，这俩药物性质不同的，根本问题还是怀疑病情进展，这会可以考虑化疗穿插几次了或者奥西，一定注意脑部，靶向药缓慢耐药期，也是脑转高发期。
3，易瑞沙加特罗凯，目前看已经服用14个月，到了平均耐药期，结合病人体感，所以我怀疑耐药，再综合看一下肿标，肺CT等综合判断。

谢谢！阳光～我家现在能否更换二代达克替尼@阳光～

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