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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑 & [: g3 o2 ] x& k6 r% u9 T
: ?% w: W5 A9 A/ j, x求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适
! x" {# H, ]6 ~( Y; G/ i4 c目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药
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大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%) 6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗6 s/ c5 @5 s2 c9 l, |: K
7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻
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7 U O0 y9 B2 c12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案
8 k' `! a- |* @; y+ b$ A h, K1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm
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+ ^8 P5 F& D1 F- |因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意% v }5 K$ _9 u7 ?
) j, B! q* u; L5 S# Y有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?1 T% A M& a/ l, F9 k2 ?9 S
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目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17
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凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了 |
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[LV.5]普通爱粉
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。 |
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F3 u5 N# F" i8 I第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。
4 A) w" q& X( w" A4 o: U; K如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药? |
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这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实
: o+ m) q& [& R2 K1 _- l! c因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊 |
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有没有人对于耐药研究比较深的?
% t! }) y1 B4 T. K为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致 |
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最近几天出现了头疼,1两分钟的样子. J8 k7 z. I! Z: G" M& C9 i- }, k
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。 |
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[LV.1]初来乍到
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[LV.1]初来乍到
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:56! B$ h2 q6 k# k* _
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子. P3 H. ^# N" y2 s2 Y* u: @
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。 # _5 p% a2 v H, g7 ~! L
一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的, |
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