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[咨询问答] EGFR 20位(R776C)21位(L858R)双突变已经脑膜转移,求指导

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65032 23 老姐要坚强 发表于 2023-2-8 14:37:59 |

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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑 & [: g3 o2 ]  x& k6 r% u9 T

: ?% w: W5 A9 A/ j, x求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适
! x" {# H, ]6 ~( Y; G/ i4 c目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药
: k9 n1 l* N& I1 f, u1 I, e0 B) M. M1 H$ Y3 N* e. ]2 {
大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%)  6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗6 s/ c5 @5 s2 c9 l, |: K
7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻
) e$ G7 |) N$ T
7 U  O0 y9 B2 c12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案
8 k' `! a- |* @; y+ b$ A  h, K1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm
) V3 ?- n5 r+ F
+ ^8 P5 F& D1 F- |因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意% v  }5 K$ _9 u7 ?

) j, B! q* u; L5 S# Y有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?1 T% A  M& a/ l, F9 k2 ?9 S
% z4 @, z" @# z& O2 k5 w
目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?
8 h" E6 i$ d% E- H% k5 H

23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17

阳光~  博士二年级 发表于 2023-2-8 16:12:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-2-8 22:13:45 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-8 22:44:10 | 显示全部楼层 来自: 福建厦门
地狱老师 发表于 2023-2-8 22:13
2 e  i* z. V" ?+ M" m& n, `鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。

  F3 u5 N# F" i8 I第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。
4 A) w" q& X( w" A4 o: U; K如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药?

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-8 22:46:00 | 显示全部楼层 来自: 福建厦门
阳光~ 发表于 2023-2-8 16:12' @3 S( m* Y' ?: K
凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找 ...
% Z0 {7 ?' r2 X* y
这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实
: o+ m) q& [& R2 K1 _- l! c因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-13 20:31:06 | 显示全部楼层 来自: 福建
有没有人对于耐药研究比较深的?
% t! }) y1 B4 T. K为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-3-14 02:56:21 | 显示全部楼层 来自: 广东
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子. J8 k7 z. I! Z: G" M& C9 i- }, k
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-3-14 02:56:43 | 显示全部楼层 来自: 广东
接楼上,因为核磁共振很难预约,周末才能去MRI

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[LV.1]初来乍到
夜寒Rgj  大学三年级 发表于 2023-3-15 07:31:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
我家也是776加858

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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-15 07:51:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:56! B$ h2 q6 k# k* _
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子. P3 H. ^# N" y2 s2 Y* u: @
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。
# _5 p% a2 v  H, g7 ~! L
一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的,
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