奥西替尼耐药，接下来该如何进行治疗，请论坛里面的大神帮忙看一下，万分感谢！

求助帖[合十][合十]求助贴：母亲于2019年1月24日在青岛大学附属医院确诊肺腺癌3b期，基因检测EGFR19突变，用药吉非替尼。用药期间一直单药控制。于2022年8月18日检查时CT影像进展，医生判断易瑞沙耐药。因肿块位置靠近大血管不好取组织，用血液进行基因检测（燃石）有T790m突变。于2022年9月2日用药奥西替尼，9月30日复查CT（26mm×31. 4mm)比8月18日(34mmx32mm)肿瘤大小略减少。9月30日后因新冠疫情无法按时到医院复查，期间在家自行用药奥西替尼。2023年2月1日医院复查CT影像局部进展（26mm×37mm）。求助：接下来的治疗方案，是否重新做基因检测？T790m有靶点的情况下奥西替尼会无效吗？接下来该如何进行治疗？

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@keenman @地狱老师

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Angelaqidao 发表于 2023-02-03 16:44
@keenman @地狱老师

我能想到的就是看看，询问其他介入科的主任是否能取到实体组织，让燃石二次复检基因检测的问题。如果确实不能穿刺，考虑4次培美曲塞联合奥希替尼治疗看看。如果这次血液的t790突变丰度极其低的话，考虑二类药物联合化疗也可以。
后期化疗过后，如果在进展肿瘤增大，在考虑盲试靶向药物卡博替尼、卡马替尼，奥希替尼联合。

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地狱老师，谢谢您的回复，麻烦请教一下您，如果我们先放疗一个月后用培美曲塞联贝伐可行吗

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是同一个医院拍的吗，要看片子不能光看报告表述

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会飞的企鹅 发表于 2023-02-04 06:13
是同一个医院拍的吗，要看片子不能光看报告表述

是同一个医院的检查，医生看完片子告诉我们还是考虑tT790m的阴性表达。用奥西替尼这个药不好用

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医生的方案倾向于放疗局部治疗后继续奥西替尼

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如果T790m阴性，会什么会让放疗后继续奥西替尼呢

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Angelaqidao 发表于 2023-02-04 08:41
如果T790m阴性，会什么会让放疗后继续奥西替尼呢

因为很多案例表明即使790阴性，盲吃奥希替尼也有效果，都是试出来的，当然，每个人的体质也不一样。所以一方面配合治疗，一方面心态要好，营养各方面也要跟上。

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我从去年六月份一直局部缓慢进展，由于每个月都有新增，所以，我没有考虑放疗，而是奥西联合特罗凯，虽然还在缓慢进展，但是进展都很慢，所以，我也一直没有换方案，因为体感不错，肿标也正常……所以我觉得你先不要那么急，再观察一个月看看，奥西之后会出现这些问题，但是不能轻易换方案，毕竟方案越来越少了，其实能坚持还是要坚持的，密切观察就可以了

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