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一键解读血常规

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111464 1 小曲 发表于 2022-6-28 10:50:18 |

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作者:张潇潇

5 i" ?2 C3 b* o" s! g) ]
在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。

% g3 c6 H1 @  C: Q3 i: I4 d, p5 z3 E# A2 G
因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。

* b  t* q9 \- F2 S' _! U# M6 a
血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
640 (1).png
8 y+ j( n" s/ K9 O' ^2 N
血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。

; }% M2 k7 M3 M6 J: t, `
我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。

5 g7 x6 I- ~2 _! }  n0 l
计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例;
$ R: x: ~* u/ X/ b5 @4 @9 n
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;

) S0 `% d8 o) q9 a8 s3 Y
分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。

' l  h+ |3 Z" `: E% I1 s
注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。
红细胞

7 F2 |6 t; q+ j9 b: }3 [0 h" s
提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
! k% Z2 R: i5 \7 W4 g0 m3 }) U
贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。
血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:

( @5 l: ]( F- k
    轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L
    中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L
    重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L
    极重度贫血:Hb量低于30 g/L
" P/ q2 X8 o! G  K) O0 D
6 U5 U) }, Y; C" k) g* f* M
01
红细胞(RBC)计数

+ Q/ ]* e8 k0 W' H  j
红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。

9 _# {" U% U1 r! l. l
红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。
. t' H/ x* C/ R( b* F) a  l
参考值:
男性:(4.3~5.8)×1012/L
女性:(3.8~5.1)×1012/L
" j  z  ^/ i  c8 a# ^
02
血红蛋白(Hb)浓度

' v; n) Q. H5 a3 ~8 j1 d8 E# H/ N
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。

" q) e# W6 @$ a
血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。
, s, v' q- q$ w1 ~2 l5 Y8 q
参考值:
男性:130~175g/L
女性:115~150g/L

) q* ~% ~4 v7 V( o
✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
640 (55).png
  • 红细胞/血红蛋白减少
    " e" R( B/ S7 x: D6 ~- w2 V
(1)急性、慢性红细胞丢失过多:
由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。

7 y7 i' t* S, N8 g- ?
(2)生成障碍:
红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少

! _6 g( r3 e; Q5 u1 i2 G6 C/ s
铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少
9 s; S& O+ M& p  ^/ ?& Q' U+ t
(3)红细胞破坏过多:
溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;

2 k: [" t7 w7 U7 Z" z$ n
红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。
- u1 c& g1 @* c) _: ]  z
  • 红细胞/血红蛋白增多
    * Y4 F  T2 d& I1 f: ^$ d# J2 g
(1)相对增多:
血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。

  i- V0 c7 |6 F; I
(2)继发性增多:
长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。

" ?7 ^$ w: ^% B" Q2 B3 `7 i# }5 j
(3)真性红细胞增多症

. O* g# Q& H2 ~
03
网织红细胞(RC)计数

1 @" Q% g: R5 {9 W0 C' Q
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。
8 {8 M0 [4 t) z. w
参考值:成人0.5~1.5%

) c1 N. q) c. s) Q
网织红细胞计数的临床意义:
网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;

$ v  O" ~  F7 U) K$ p, f3 W) l, R
网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制
5 q: H& p! D$ T  F& M6 d
04
红细胞沉降率(ESR)

" ^1 z0 ]6 e7 B' L6 `+ e7 W( I
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。

5 l2 Z" \+ {" {& N) u% |
正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。

  |6 W( r: c! U3 |2 `; }
参考值:
男性0~15mm/h,女性0~20mm/h

1 X5 Q6 V) D4 L5 a7 o# b3 c3 D8 Q3 S
① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后;
② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
5 I# N6 A2 h6 [
红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
640 (54).png
2 }- C9 T- \, S& Z. v2 p# d
白细胞
6 v2 r; D1 t7 G4 V
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。

# @- s" J) H" B- O
提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。

/ w4 ]) R3 K- A; n: \5 P
就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。
) x& `% m. ?& V6 c: o
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
( c5 o4 m" H; {. c& \
01
白细胞(WBC)计数
( s3 `. Y- e) R) x& s7 k
白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。
% i8 U; ^" w3 t5 j+ q$ J- p+ Y
参考值:成人(3.5~9.5)109/L

5 C: U. y1 D' [5 P; b% @9 f
02
白细胞分类计数

: K" I# T3 x6 f' b. B( j0 X
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。

7 I/ B+ J) c3 [
1 G; v+ `0 P! I" X: s
根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
- Z, E; U$ K( W& L, {+ a
根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。

3 L* j- L6 o, S0 m
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
, t7 H" O6 S2 P8 s/ p3 u
1. 中性粒细胞

, i- N; l) ~9 C) c% \# w1 I$ Z
参考值:40%~75%

. O. ]0 k, X2 @, z# @
中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键

" I/ U8 b2 q; M* A
中性粒细胞增加
# _8 L3 e! j: A' k* Z
  • 生理性增加:妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后,可能会增加;
  • 病理性增加:急性感染、炎症,化脓性炎症;
  • 白血病,骨髓增殖性疾病,恶性肿瘤
  • 中毒,急性大出血;
  • 严重组织损伤,大量红细胞破坏。
    7 K7 Z$ }2 |  t3 m' s6 C  ~. b
4 @) B9 j/ m5 f/ A$ X% Z
中性粒细胞减少

7 `! \& F( u0 c
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。

9 @  t9 x" H3 g" `8 i
中性粒细胞异常改变

  l+ E" l; y- ]$ K9 _
  • 外周血中出现大量未成熟的中性粒细胞,而白细胞总数不增高:常见于严重感染或机体抵抗力低下。

    7 d+ c! |( I. \  b
  • 外周血中出现大量衰老的中性粒细胞(超过5%的衰老中性粒细胞):常见于败血病等急性重症细菌性感染。

    - r1 h! h3 T& P" F( W0 c
( M/ s: E& Y& V! z5 c/ I
  • 中性粒细胞发生毒性变化/退行性变化:严重感染或中毒。
    0 g" K* ?: H# h& G! ^

- `# X, R. [  ]& [* n
中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。
! b2 p" o$ T( {$ C; o2 Z
2. 淋巴细胞
1 H' f4 w/ Y2 I1 R5 M
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。

# S' d( a4 |' y  ~/ o
参考值:20%~50%

" q5 [$ k9 G/ ^3 U* ^4 `! P& ]
淋巴细胞增多

, A  N5 }0 S5 P1 Y. T6 T6 x
  • 传染病,如病毒、结核(中性粒细胞正常而淋巴细胞增加)
  • 血液病
  • 免疫排斥反应,如肾移植

    . q3 G# G+ I# Q: t

' A" V$ p2 D5 l$ y( M
淋巴细胞减少
' D. ]6 ]/ \' X9 t! w
  • 传染病急性期(短暂)
  • 细胞免疫缺陷病(如艾滋病)
  • 长期应用肾上腺皮质激素
  • 接触放射性物质,损伤骨髓

    & E) g7 _7 x* v& f6 y

- ~, }! \8 X! |: P2 t. W! W
3.单核细胞

" j9 `$ p6 y2 a
当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。
" a" X# X  {. J
参考值: 3%~10%
' e' Q' a0 D# F7 D
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。

' g9 g5 u* ]) A; H% O
4.嗜酸性粒细胞
) {& ^: y! H/ k( ~  a
参考值:0.4%~8%

8 t( y$ x6 S2 k! k5 x! a& R3 S
嗜酸性粒细胞增多:
过敏、寄生虫,或血液病
0 p4 w. {/ ?. r; b
嗜酸性粒细胞减少:
伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素
, s& Q, h2 K8 Q4 H
5.嗜碱性粒细胞
+ F, Y- r8 b' q% o+ v) B( d
参考值:0%~1%

$ B1 x3 ^! J( H3 z* V$ q8 ?
嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
' Z2 k! J" R! m# @: j

2 @0 T. a6 C6 w' E
由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
+ S( A- u; [3 p# c
血小板
4 F$ t8 ^- T  d6 D
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。
) |+ }3 @* ~1 Z* a! n: O( ^
血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。

! U! ~& H" G: ^. |7 d- l* O  H- ]& {5 \# D- P$ `# x, S
血小板(PLT)计数:
2 h" |8 K3 |. ]; ~* F+ O1 d- R2 R+ w
参考值:(125~350)109/L

) g1 t- D8 D; S% T2 ^
血小板减少:
再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。

$ s5 n1 o3 J3 E  R  D
血小板增加:
急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。

! o& K9 ]5 l+ C5 T- N+ e+ {# X+ E$ X7 r! _
另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
" @  B* h% P0 }* k  X
血常规检查项目参考区间

, g& v7 n, x  @' n: R) w. @# ^* h 640 (53).png 640 (52).png 2 I% r6 E$ M5 n7 L# B/ x9 o5 k9 j' d/ @

3 E, B& S9 z1 I- ~6 |

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