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作者:张潇潇 + v& l& v- b1 b$ h. F
在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
% [" {/ b q# _0 V+ Y因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。
( X, V# |! P; K7 z$ Q血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
& ] D% {7 K8 w* k s. \# U" |血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
' e. E- Q! P) ?我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。
, n& l8 O& y/ i: E$ J! |# Y计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例;
* M0 h! q1 }* `( G& H Z7 E压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;
0 p7 I% y# V6 K2 E+ U分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。
( |6 ^0 e& o3 K% q' v I( u注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞
4 }8 {7 W' R$ ~' _+ n提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
+ N! @6 N }* `4 G( [& }# q& s- K( y0 Z贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别: 1 a. d$ R# k: P) |
轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L E$ `% o: i! j! }9 [* i
9 ~1 v% G, T/ T
01 红细胞(RBC)计数
5 I- x% {0 B1 a5 E红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。
8 Z' w: h3 k0 K) I) ]红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。 5 e) e) N7 _4 F
参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L 5 ^( ?0 @( s( I" k
02 血红蛋白(Hb)浓度 e; R1 [. y7 n+ ?6 a
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。
7 z4 l- a- U4 Z: H1 B) B# b+ u/ x0 i血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。 : M! C3 _( d# X% U2 X0 g
参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L
, n/ f: y5 k8 |" R✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少
# Y, R! Y6 s2 x: g0 N
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
% U! `4 {. A# m' r(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少;
4 _% O! j# F" c9 p( z& }- A铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。 8 J1 Z; `; r1 E3 g) a4 k' G
(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;
. y" w- N z6 A P- a5 L! Z) [红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。
4 b5 D4 G, e5 t红细胞/血红蛋白增多
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(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。
9 ~, Z" p, ~. j(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。
" g3 N. D& y& ~! F, [) R(3)真性红细胞增多症 ~8 i6 n/ L' e, m7 B
03 网织红细胞(RC)计数
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网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。
- R( W# s& _1 } S参考值:成人0.5~1.5% ; l+ N: e3 e& q' ^8 G8 `
网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;
6 O5 Q$ B* R B; Q3 o网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。
4 F" C+ A" O5 _1 [# R- m+ N3 W7 P9 m04 红细胞沉降率(ESR)
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简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。 3 ]0 O* Z8 ]7 e- n8 }. n3 J
正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。 ( c3 n; v' d4 {" F# A
参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h 0 T1 q0 D9 M4 D7 _" q- d- V6 W* ]
① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
- T% y" i3 g) R红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
0 Q, d* ?7 P0 A0 h) [4 c1 r二 白细胞
6 K* O8 _; Q/ r白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。
! P1 w9 M% I3 F1 G9 ^0 N提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。
( i$ L3 c8 T! K就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。
1 p5 M9 f# N6 s/ h* G( M$ n$ P炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。 : q( i8 c5 C& o, r- e# j, d/ r
01 白细胞(WBC)计数 # S- }1 Z- \# P# l0 c. {
白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。 0 Q$ ~+ w% u' A" \
参考值:成人(3.5~9.5)109/L
v$ U( Z% E' K- F02 白细胞分类计数
+ c# s% Y" J+ V& y0 j5 Y$ c$ K2 j白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。 7 y' K9 M+ c/ w, O8 ?6 ~5 y
) t1 q" P1 C, v' @( C' P4 x
根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。 ' r* g, o" Y! t/ y2 w
根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。 " m( X3 ^( l. c
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
! b# M" H9 p1 K. A1. 中性粒细胞
% f7 [) W, n! ]" R& I参考值:40%~75%
- P% g/ L; X2 `1 p中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。 3 p" e8 h6 D' _2 f6 k; C4 `1 L
中性粒细胞增加 5 }8 C) b- q5 ~
- _! \4 w' [/ D3 f! Q e: ^* R
中性粒细胞减少
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特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。 / w# F. @/ l2 J% y# z& o! w2 ]
中性粒细胞异常改变 ) p o. N& [8 R; V p
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0 {0 r/ A$ d t. {! z* x& J中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。 B" k* C/ Q `' p/ I9 \5 B. q! K
2. 淋巴细胞 / r1 }. X# S3 R. {: p% n
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。 & \" n# h, A& ?% z% V/ M& d
参考值:20%~50% + L. D. J) q0 g% G
淋巴细胞增多 * F% C* x" T2 I
. i' O3 W5 K, b( D" Z淋巴细胞减少
# O' H! m7 J7 `传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓 8 q6 T; A, ?5 h& e1 a: ~; P7 L* ~
2 p$ ~& s! s2 @+ P) S: g3.单核细胞
& b1 c1 {/ E# s0 Q8 S当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。
, j9 a& p B; s9 z7 O7 D; M参考值: 3%~10% 6 I% l1 j7 L* j* w; ^+ C
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。 " ]& w4 A; \- d% V% n
4.嗜酸性粒细胞
) e& q3 X) }- ~- v/ {# Z参考值:0.4%~8% ' J# ^( u9 A7 D3 E0 x5 e( A
嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病
4 }: I3 G8 \' G% m/ K嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素
8 F, C% `7 w% u( p) c: D5.嗜碱性粒细胞 - f% I( U2 j+ ]: G
参考值:0%~1%
4 L; ^7 A' A! u8 m) H) e- K$ r! s嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
' I9 Z# U. z) h4 S; r0 A
. W b- p' `6 @7 r由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
: n( @3 J6 _9 h$ a+ U2 Z- @三 血小板 : T+ f$ X E4 Q. L
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。 / s# N+ i! w7 l: ?( [' _
血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。 6 S! \% V* u( _4 J
% k# e* U }9 O) J- f5 W
血小板(PLT)计数: 5 ]% x: T6 m$ r D' E& X
参考值:(125~350)109/L ( Q) @5 h2 H& U2 z) J5 |8 f, r6 ^
血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。
" a: O9 \4 c8 r& Z血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。
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另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
$ M% {5 H) W- d4 a/ Z& N( Y血常规检查项目参考区间
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