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作者:张潇潇
5 i" ?2 C3 b* o" s! g) ]在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
% g3 c6 H1 @ C: Q3 i: I4 d, p5 z3 E# A2 G因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。
* b t* q9 \- F2 S' _! U# M6 a血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
8 y+ j( n" s/ K9 O' ^2 N血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
; }% M2 k7 M3 M6 J: t, `我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。
5 g7 x6 I- ~2 _! } n0 l计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例; $ R: x: ~* u/ X/ b5 @4 @9 n
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;
) S0 `% d8 o) q9 a8 s3 Y分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。
' l h+ |3 Z" `: E% I1 s注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞
7 F2 |6 t; q+ j9 b: }3 [0 h" s提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。 ! k% Z2 R: i5 \7 W4 g0 m3 }) U
贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:
( @5 l: ]( F- k 轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L " P/ q2 X8 o! G K) O0 D
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01 红细胞(RBC)计数
+ Q/ ]* e8 k0 W' H j红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。
9 _# {" U% U1 r! l. l红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。 . t' H/ x* C/ R( b* F) a l
参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L " j z ^/ i c8 a# ^
02 血红蛋白(Hb)浓度
' v; n) Q. H5 a3 ~8 j1 d8 E# H/ N
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。
" q) e# W6 @$ a血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。 , s, v' q- q$ w1 ~2 l5 Y8 q
参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L
) q* ~% ~4 v7 V( o✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少 " e" R( B/ S7 x: D6 ~- w2 V
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
7 y7 i' t* S, N8 g- ?(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少;
! _6 g( r3 e; Q5 u1 i2 G6 C/ s铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。 9 s; S& O+ M& p ^/ ?& Q' U+ t
(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;
2 k: [" t7 w7 U7 Z" z$ n红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。 - u1 c& g1 @* c) _: ] z
红细胞/血红蛋白增多 * Y4 F T2 d& I1 f: ^$ d# J2 g
(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。
i- V0 c7 |6 F; I(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。
" ?7 ^$ w: ^% B" Q2 B3 `7 i# }5 j(3)真性红细胞增多症
. O* g# Q& H2 ~03 网织红细胞(RC)计数
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网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。 8 {8 M0 [4 t) z. w
参考值:成人0.5~1.5%
) c1 N. q) c. s) Q网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;
$ v O" ~ F7 U) K$ p, f3 W) l, R网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。 5 q: H& p! D$ T F& M6 d
04 红细胞沉降率(ESR)
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简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。
5 l2 Z" \+ {" {& N) u% |正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。
|6 W( r: c! U3 |2 `; }参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h
1 X5 Q6 V) D4 L5 a7 o# b3 c3 D8 Q3 S① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。 5 I# N6 A2 h6 [
红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
2 }- C9 T- \, S& Z. v2 p# d二 白细胞 6 v2 r; D1 t7 G4 V
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。
# @- s" J) H" B- O提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。
/ w4 ]) R3 K- A; n: \5 P就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。 ) x& `% m. ?& V6 c: o
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。 ( c5 o4 m" H; {. c& \
01 白细胞(WBC)计数 ( s3 `. Y- e) R) x& s7 k
白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。 % i8 U; ^" w3 t5 j+ q$ J- p+ Y
参考值:成人(3.5~9.5)109/L
5 C: U. y1 D' [5 P; b% @9 f02 白细胞分类计数
: K" I# T3 x6 f' b. B( j0 X白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。
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1 G; v+ `0 P! I" X: s根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。 - Z, E; U$ K( W& L, {+ a
根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。
3 L* j- L6 o, S0 m这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。 , t7 H" O6 S2 P8 s/ p3 u
1. 中性粒细胞
, i- N; l) ~9 C) c% \# w1 I$ Z参考值:40%~75%
. O. ]0 k, X2 @, z# @中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。
" I/ U8 b2 q; M* A中性粒细胞增加 # _8 L3 e! j: A' k* Z
4 @) B9 j/ m5 f/ A$ X% Z
中性粒细胞减少
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特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。
9 @ t9 x" H3 g" `8 i中性粒细胞异常改变
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- `# X, R. [ ]& [* n中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。 ! b2 p" o$ T( {$ C; o2 Z
2. 淋巴细胞 1 H' f4 w/ Y2 I1 R5 M
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。
# S' d( a4 |' y ~/ o参考值:20%~50%
" q5 [$ k9 G/ ^3 U* ^4 `! P& ]淋巴细胞增多
, A N5 }0 S5 P1 Y. T6 T6 x
' A" V$ p2 D5 l$ y( M淋巴细胞减少 ' D. ]6 ]/ \' X9 t! w
传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓
& E) g7 _7 x* v& f6 y
- ~, }! \8 X! |: P2 t. W! W3.单核细胞
" j9 `$ p6 y2 a当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。 " a" X# X {. J
参考值: 3%~10% ' e' Q' a0 D# F7 D
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。
' g9 g5 u* ]) A; H% O4.嗜酸性粒细胞 ) {& ^: y! H/ k( ~ a
参考值:0.4%~8%
8 t( y$ x6 S2 k! k5 x! a& R3 S嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病 0 p4 w. {/ ?. r; b
嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素 , s& Q, h2 K8 Q4 H
5.嗜碱性粒细胞 + F, Y- r8 b' q% o+ v) B( d
参考值:0%~1%
$ B1 x3 ^! J( H3 z* V$ q8 ?嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。 ' Z2 k! J" R! m# @: j
2 @0 T. a6 C6 w' E由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。 + S( A- u; [3 p# c
三 血小板 4 F$ t8 ^- T d6 D
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。 ) |+ }3 @* ~1 Z* a! n: O( ^
血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。
! U! ~& H" G: ^. |7 d- l* O H- ]& {5 \# D- P$ `# x, S
血小板(PLT)计数: 2 h" |8 K3 |. ]; ~* F+ O1 d- R2 R+ w
参考值:(125~350)109/L
) g1 t- D8 D; S% T2 ^血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。
$ s5 n1 o3 J3 E R D血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。
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另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。 " @ B* h% P0 }* k X
血常规检查项目参考区间
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