一线单药泰瑞莎20个月，肌酸激酶突然增长是什么原因？求指点

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本帖最后由平江羽于 2022-5-27 17:46 编辑

每两个月一次复查，指标有几个变化比较大：
1、右额骨疑似新增转移；
2、肺中叶转移瘤增大；
3、肌酸激酶突然增大到400
4、肝脏结节较前饱满

患者因多年甲亢病史，心率一直比较快，目前
肌酸激酶突然增长是什么原因呢？怎么处置呢？

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平江羽 · 发表于 2022-5-27 17:47:15

另请教：额骨转一定会脑转吗？

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地狱老师 · 发表于 2022-5-27 19:52:47

考虑穿插培美曲塞+贝伐单抗化疗几次看看效果，在考虑后期二代药物联合维持？

keenman · 发表于 2022-5-27 20:19:16

奥希替尼有心脏毒副作用，单纯的肌酸激酶升高，肌酸激酶同工酶不超标的话，一般是没对心脏造成损害，影响不是很大，不再用奥希替尼就能恢复，或者吃点能气朗辅酶Q10.另外肺部转移灶增大，肝脏结节变饱满，有疑似骨转。这种情况下，有可能会是cmet扩增引起的奥希替尼耐药，尤其是一线使用奥希替尼的情况下，出现cmet扩增的概率还是很大的。一种情况下是对增大的病灶重新穿刺取病理做基因突变检测，另一种的话，可以考虑在现有奥希替尼的基础上联合卡马替尼看看效果。当然也可以选择培美联合铂类或贝伐的化疗方案来清扫一下耐药因素，之后再继续奥希替尼。

平江羽 · 发表于 2022-5-27 20:27:20

地狱老师发表于 2022-05-27 19:52
考虑穿插培美曲塞+贝伐单抗化疗几次看看效果，在考虑后期二代药物联合维持？

谢谢老师，母亲甲亢心率快，贝伐单抗不知道能不能承受？二代药物联合是指泰瑞莎+阿法替尼？

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平江羽 · 发表于 2022-5-27 20:33:56

keenman 发表于 2022-05-27 20:19
奥希替尼有心脏毒副作用，单纯的肌酸激酶升高，肌酸激酶同工酶不超标的话，一般是没对心脏造成损害，影响不是很大，不再用奥希替尼就能恢复，或者吃点能气朗辅酶Q10.另外肺部转移灶增大，肝脏结节变饱满，有疑似骨转。这种情况下，有可能会是cmet扩增引起的奥希替尼耐药，尤其是一线使用奥希替尼的情况下，出现cmet扩增的概率还是很大的。一种情况下是对增大的病灶重新穿刺取病理做基因突变检测，另一种的话，可以考虑在现有奥希替尼的基础上联合卡马替尼看看效果。当然也可以选择培美联合铂类或贝伐的化疗方案来清扫一下耐药因素，之后再继续奥希替尼。

感谢老师，这么详细的讲解与建议，在做基因检测之前，是不是需要做一次petct还是骨扫描呢？

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