易瑞莎一年零3个月耐药，9291六个月发现耐药，脑转，请问现在应该怎么办

我母亲2020年4月10号因手臂，脚踝，膝盖疼痛，后背抽筋，去医院肺部穿刺确诊为肺腺癌四B期，多发骨转移。癌胚抗原>1048。4.20基因检测未出结果，病情进展迅速，下肢无力，只能坐轮椅，医生建议先做化疗，当天上贝伐260ml。4.21日培美0.2g✖️4➕洛铂50mg。
4.24基因检测报告显示EGFR21靶点。当天上易瑞莎。4.26下肢开始有力，能扶墙站立。后续治疗每日口服易瑞莎➕定期化疗6次。化疗期间血小板低，吃利可君片。8.27结束六次化疗。癌胚抗原降至正常值。后续单吃易瑞莎，三月一次ct复查，2021年2.27因发烧入院检查尿路感染。ct显示肿瘤未进展。

                               
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2021年5月，因右肩疼痛无法抬起，ct显示肺部病灶不变，其他病灶增加，且多发脑转。

                               
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医生建议过两个月复查考虑换药。2021年6.8日因血尿入院查出肾结石，无创手术取结石，泌尿外科主刀医生说肿瘤侵占导致尿路狭窄，最终导致结石（应该是耐药导致进展，转移到尿路）2021年7月29号用血液进行的基因检测报告显示耐药，开始吃9291。

                               
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2021年11.13日单吃9291后的第一次复查。脑部明显好转

                               
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继续单药9291。2022年2.23日第二次复查脑补进展。考虑局部耐药。请问各位老师接下来应该怎么办，考虑联合用药还是化疗？放疗？伽玛刀？鞘注？哪种副作用小一些？能够最大限度延长生存期的？

                               
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@地狱老师 麻烦老师能够给点建议，谢谢

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你会好起来 发表于 2022-02-28 23:47
@地狱老师 麻烦老师能够给点建议，谢谢

重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
穿刺后马上安排没有耐药的化疗方案，比如培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗2～4次看看效果。
如果上面都做不了，再考虑奥希替尼➕卡马替尼，没办法的盲试

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地狱老师 发表于 2022-03-01 00:06
重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
穿刺后马上安排没有耐药的化疗方案，比如培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗2～4次看看效果。
如果上面都做不了，再考虑奥希替尼➕卡马替尼，没办法的盲试

医生说肺部肿瘤太小无法穿刺，也没办法开颅取样，医生的建议还是继续血液检测。现在脑部转移医生建议激光打掉，是先试试化疗，还是先试试靶向联药比较好？

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伽马刀对付脑部试试

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会飞的企鹅 发表于 2022-03-01 07:28
伽马刀对付脑部试试

伽玛刀会有什么副作用吗？看论坛说用一次少一次，还是想先找找其他办法，尽可能延长生存期

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你会好起来 发表于 2022-3-1 00:14
医生说肺部肿瘤太小无法穿刺，也没办法开颅取样，医生的建议还是继续血液检测。现在脑部转移医生建议激光 ...

跟你说顺序了，肯定是化疗，放疗不建议，血液做基因检测很可能就是废纸一张。

看有没有胸水，做个基因检测，后期靶向需要有个指导，不然就盲试了。然后培美化疗几次，脑部如果缩小稳定了，伽玛刀或者射波刀做掉。

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地狱老师 发表于 2022-03-01 10:22
跟你说顺序了，肯定是化疗，放疗不建议，血液做基因检测很可能就是废纸一张。

好的谢谢老师

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lotine 发表于 2022-03-01 10:24
看有没有胸水，做个基因检测，后期靶向需要有个指导，不然就盲试了。然后培美化疗几次，脑部如果缩小稳定了，伽玛刀或者射波刀做掉。

好的，感谢

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