关于met14直接靶向还是先化疗后靶向的咨询

想问一下大家一个问题，就是我们之前在当地医院看的，也是山东省前五，副主任女医生，然后她是主治，我们是met14突变，淋巴结转移，他给我们的建议是直接靶向药，后来我们带着这个意见去问了北京肿瘤（是我舅舅去问的），主治说抛开经济因素这个治疗方案没问题，他说met14突变靶向药的有效率是40%，放化疗的有效率是30%。然后吃了一个半月的药，然后我今天问好大夫上的诊疗，有一个省肿瘤的放射科的主任说建议局部晚期先放化疗，他说现在是3期，还有治愈的可能，他说有1/3的人就是会痊愈，他说如果靶向药先吃，耐药之后如果头骨转移就彻底不能治愈了，然后我又问了一个，是西安的唐都医院胸外科主治，他说刚开始说如果是腺癌，那就吃靶向药，后来我说是met14突变，把北京肿瘤的那个医生建议说了之后她就说建议化疗，培美曲酸二钠+铂类。我现在一时不知道怎么选择，主要是那个医生说放化疗有1/3的可能性痊愈我居然就看到了一点希望，但是又看到就是说放化疗之后好久就很难歇回来，现在是这个治疗方案要不要改

                               
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你问的越多，出现的答案越多。每个医生有不同的理解，但是你家一个整体思路，必须找内科医生统揽全局，而不是去找放疗的介入科等其他科室，老话叫老王卖瓜，自卖自夸，什么痊愈的瞎话，他们只能说说而已。科学治疗不要过度治疗。我觉得你们家的情况只说个人的观点，什么有效率只40%的靶向药物，绝对不是。这个药物如果靶向药才40%，它上市都费劲。整体括换缓解率起码是60%以上。还有药物也不同，这个突变卡玛替尼的有效率非常高。可以去尝试两个月卡玛替尼，如果效果好可以考虑年后再继续化疗，可以穿插化疗几次，给病人的压力也最小，更稳妥。

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地狱老师 发表于 2021-12-12 23:13
你问的越多，出现的答案越多。每个医生有不同的理解，但是你家一个整体思路，必须找内科医生统揽全局，而不是去找放疗的介入科等其他科室，老话叫老王卖瓜，自卖自夸，什么痊愈的瞎话，他们只能说说而已。科学治疗不要过度治疗。我觉得你们家的情况只说个人的观点，什么有效率只40%的靶向药物，绝对不是。这个药物如果靶向药才40%，它上市都费劲。整体括换缓解率起码是60%以上。还有药物也不同，这个突变卡玛替尼的有效率非常高。可以去尝试两个月卡玛替尼，如果效果好可以考虑年后再继续化疗，可以穿插化疗几次，给病人的压力也最小，更稳妥。

老师您好，我们这个突变有两个药，一个是国外的卡马替尼，一个是国内的赛沃替尼，我们现在在吃的是赛沃替尼，吃了一个半月左右，您是建议我们换成卡马替尼吗？因为卡马替尼是国外的，国内还没上市，要吃这个我们只能买仿制药去吃，想问一下换药会不会更容易耐药啊？另外第二个问题是您建议我们就是是先吃靶向药一段时间，年后有时间看看加上化疗是嘛

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王传琴 发表于 2021-12-13 21:15
老师您好，我们这个突变有两个药，一个是国外的卡马替尼，一个是国内的赛沃替尼，我们现在在吃的是赛沃替尼，吃了一个半月左右，您是建议我们换成卡马替尼吗？因为卡马替尼是国外的，国内还没上市，要吃这个我们只能买仿制药去吃，想问一下换药会不会更容易耐药啊？另外第二个问题是您建议我们就是是先吃靶向药一段时间，年后有时间看看加上化疗是嘛

经济条件允许的话，不换药那是更好，主要是太贵，希望1月1号以后能有'赠药的政策。卡玛替尼和卡博替尼这两个药物，我感觉没有什么多大的区别。

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地狱老师 发表于 2021-12-13 21:39
经济条件允许的话，不换药那是更好，主要是太贵，希望1月1号以后能有'赠药的政策。卡玛替尼和卡博替尼这两个药物，我感觉没有什么多大的区别。

我现在不知道要不要换药，我们现在一个月是三万五，我从医药代表那里了解到的情况是买18盒可以吃到疾病进展，就是要15W，我们就是普通家庭，我爸妈本来攒钱给我结婚，现在就打算全都拿来治病，我不知道如果换药效果会怎么样，我们家差不多能有40W左右可能，就一直到治完这个病，我怕前期花太多后面治疗缺钱

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那现在就是吃靶向药是嘛，就是换不换药的问题

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王传琴 发表于 2021-12-13 21:42
我现在不知道要不要换药，我们现在一个月是三万五，我从医药代表那里了解到的情况是买18盒可以吃到疾病进展，就是要15W，我们就是普通家庭，我爸妈本来攒钱给我结婚，现在就打算全都拿来治病，我不知道如果换药效果会怎么样，我们家差不多能有40W左右可能，就一直到治完这个病，我怕前期花太多后面治疗缺钱

这两个药物基本差不多，没有多大的区别。根据家里的经济条件来进行选择。治疗肺癌如同走25,000里长征，刚开始进行战斗，子弹打光了，后面确实没有单药怎么办？你想的这个问题很关键。

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肺肉瘤样癌是一种罕见的低分化非小细胞肺癌 (NSCLC)，约占所有肺部恶性肿瘤的 0.3%-3.0%。与其他 NSCLC 亚型相比，肺肉瘤样癌患者的预后较差，治疗选择较少，且目前推荐的一线治疗方案的效果仍有待提高。 NSCLC中MET ex14跳跃突变的发生频率为1%~3%，肺肉瘤样癌亚型可高达13%~22% 。 同时MET ex14 跳跃突变患者临床病理学特征较为独特且预后不良。
赛沃替尼（savolitinib） 是一款高选择的MET抑制剂，体外试验及临床前研究已证实赛沃替尼对MET的抑制活性高。 上海交通大学附属胸科医院陆舜教授牵头 的这项研究，旨在评估赛沃替尼治疗MET ex14跳跃突变局部晚期或转移性肺肉瘤样癌和其他 NSCLC 亚型中国患者的抗肿瘤活性和安全性。 今天，我们分享《柳叶刀·呼吸医学》 （Lancet Respir Med，2021年6月21日） 发表的研究结果。

研究方法

该研究为多中心、单臂，开放式的2期临床试验，在中国的32家医院进行。纳入的中国患者年龄 ≥ 18岁、患有MET外显子14跳跃突变的局部晚期或转移性肺肉瘤样癌及其他非小细胞肺癌、一种或多种标准治疗后疾病进展或毒性不耐受或被认为不适合接受临床标准治疗、未接受过MET抑制剂治疗，并具有可测量疾病。患者口服赛沃替尼600 mg (体重 ≥ 50kg)或400 mg (体重 < 50 kg) ，每天一次，直到疾病发展、死亡、毒性不耐受、开始使用其他抗癌治疗、治疗不依从、患者退出或患者停药。

主要终点为客观反应率（ORR） ，定义为经独立影像评估委员会(IRC)确认完全缓解或部分缓解的患者比例。ORR达到30%被认为是具有临床意义的界值，如果肿瘤疗效可评价集中观察到的ORR双侧95%可信区间下限大于30%，被认为接受赛沃替尼治疗是有效的。主要终点在肿瘤可评估集中 （包括基线时有可测量病变的所有接受治疗的患者，且至少在基线后有一次计划的肿瘤评估或存在放射学疾病进展的患者） 进行评估，并在全分析集中 （包括所有接受至少一剂赛沃替尼的患者） 进行敏感性分析。安全性评估也在全分析集中进行。


研究结果

自2016年11月8日到2020年8月3日，84例具有MET外显子14跳跃突变的患者进入筛选。其中70例患者入组接受了赛沃替尼治疗并列入全分析集。IRC 定义的肿瘤可评估集包括61名患者。 入组人群具有年龄大，肿瘤分期晚，脑转移比例及PSC比例高，肿瘤负荷大的特点 （见下图） 。

   
临床疗效

至随访截止日，中位随访时间为17.6个月 。
1. 在肿瘤疗效可评估集中 ，IRC评估的ORR为49.2%（95% CI, 36.1- 62.3；30/61例），达成了预设的统计假设。中位应答时间（TTR）为1.4个月，疾病控制率（DCR）为93.4%，中位缓解持续时间（DoR）为8.3个月。
2. 在全分析集（FAS）中，IRC评估的ORR为42.9%（95% CI, 31.1–55.3；30/70例），DoR为8.3个月，PFS为6.8个月，6个月和12个月的无进展生存率分别为52%和31.9%，中位OS为12.5个月。这些疗效数据提示赛沃替尼治疗起效迅速、缩瘤效果好、持续时间长。


全分析集疗效


靶病灶较基线瀑布图  

治疗持续时间游泳图

3. 在不同病理类型中，a. 在PSC这类恶性程度高的NSCLC亚型中（n=25），IRC评估的ORR为40%（95% CI, 21.1- 61.3），DoR为17.9个月，PFS为5.5个月；b. 在其他NSCLC亚组中（n=45），IRC评估的ORR为44.4%（95% CI, 29.6- 60.0），DoR为8.3个月，PFS为8.3个月。

4. 在不同治疗线数中，a. 在经治患者中（n=42），IRC评估的ORR仍有40.5%，DCR达83.3%，DoR为9.7个月，PFS为6.9个月。b. 初治亚组分析（n=28），IRC评估的ORR仍有46.4%，DoR为5.6个月，PFS为5.6个月。

5. 在脑转移患者中，15位基线合并脑转移的患者经赛沃替尼治疗后颅内病灶缩小或维持稳定。事后亚组分析发现IRC评估颅外ORR为46.7%，DCR高达93.3%，PFS为6.9个月。

该研究纳入了高比例PSC患者、经治人群和基线合并脑转移患者，但不论病理类型、既往治疗线数、是否存在脑转移，赛沃替尼均展示出了良好的肿瘤缓解和疾病控制。

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这是一场持久战，我会选仿版卡马，节约资金。

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met14突变，目前吃原料药卡马，你家吃的这个药是吃18盒以后，赠药吃终身的

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