肺腺癌 胸膜转移 骨转移 咨询药物轮换方案

以下是我父亲最近一年的治疗方案
2020.10后背痛 复查胸膜转移 基因检测EGFR19突变 CEA12.9 开始服用易瑞沙
2021.3.18复查 CEA 2.36
2021.5体感不好 复查进展 血液基因检测 EGFR19+T790M阳性 CEA 3.72
2021.6 9291
2021.9.06腰痛 复查 骨转移（之前没有检查过 所以不确定什么时候就有的，但是这时候开始痛，并且越来越痛无法走路，骨转移还是进展状态）肺部病灶减小 积液吸收 CEA 1.43
2021.9.30腰椎手术 组织基因检测 EGFR19+T790M 因为考虑骨转移进展 所以9291加量服用
2021.9-11.24 9291 一天两粒一天一粒轮换吃
唑来膦酸一月一次 11.18测胸腔积液增多 CEA1.11
2021.11.29 体感变好 积液吸收 9291每日一片

目前的治疗方案：9291单药每日80mg 唑来膦酸一月一次

父亲的CEA 从服用易瑞沙前的12.9-》2.36-〉易瑞沙耐药的时候3.72-》1.43-〉1.11
但是鳞癌抗原的指标同期从1.05-》2.63-〉2.09-》3.19-〉3.29
不知道是不是要转鳞癌 现在能做什么


很害怕奥西耐药，看了一些三代奥希替尼的轮换治疗个例，大体上是一代 三代 化疗轮换，但其实具体的选择节点不是很理解。父亲最近的体感不错，腰椎手术后恢复也很好 想趁这一阶段轮换，不知道第一阶段应该从哪里开始？各个阶段顺序如何安排？轮换时间节点如何选取？

麻烦论坛里的老师指点一下@碟子1 @阳光～ @地狱老师 @keenman
多谢

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请问楼主，是做的腰椎什么手术啊？我妈现在也是骨转移腰疼，腿无法站立走动，我很担心会瘫痪。今天才做了骨扫描，腰椎ct等周四。后续怎么治疗啊？肿瘤内科现在是让我看的放疗科，后续治疗方案怎样我一点改变也没有。之前就是奥西替尼一天一片加一个月一次的骨转针

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sundy-sh 发表于 2021-11-30 21:12
请问楼主，是做的腰椎什么手术啊？我妈现在也是骨转移腰疼，腿无法站立走动，我很担心会瘫痪。今天才做了骨扫描，腰椎ct等周四。后续怎么治疗啊？肿瘤内科现在是让我看的放疗科，后续治疗方案怎样我一点改变也没有。之前就是奥西替尼一天一片加一个月一次的骨转针

我们做了两个部分 一个是肿瘤造成的突出 已经很大了 切除了 然后有一节侵蚀严重的打了骨水泥 主要是那个突出的部分造成的疼痛比较强烈 都不敢走路不敢坐 切除之后就不疼了

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sundy-sh 发表于 2021-11-30 21:12
请问楼主，是做的腰椎什么手术啊？我妈现在也是骨转移腰疼，腿无法站立走动，我很担心会瘫痪。今天才做了骨扫描，腰椎ct等周四。后续怎么治疗啊？肿瘤内科现在是让我看的放疗科，后续治疗方案怎样我一点改变也没有。之前就是奥西替尼一天一片加一个月一次的骨转针

我是去的脊柱外科看的 因为已经影响活动能力了 后续治疗的话肿瘤科就是说肺部没进展就继续原方案➕唑来膦酸 然后六个月复查一次骨转移部位  如有进展 放疗 我不放心 打算三个月看一次 之前我也担心是药物浓度不够 毕竟有说骨头上的血管少药物浓度低 所以自己加了三个月9291的量 现在恢复正常 太难了

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第2次基因检测报告是由血液做的还是组织做的？如果是血液做的，考虑重新穿刺重新做基因检测，找个大牌的公司。

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其实你家一代时间也不算太长，耐药以后治疗方案也很简单，就单药奥西，但是单药奥西期间出现骨痛加重，胸腔积液增加，后来慢慢恢复了，这个感觉就有点不太稳定啊，最好把骨转移那个病灶基因检测报告发一下看看 你家肿标参考性不太大，不用太纠结

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地狱老师 发表于 2021-11-30 22:47
第2次基因检测报告是由血液做的还是组织做的？如果是血液做的，考虑重新穿刺重新做基因检测，找个大牌的公司。

谢谢地狱老师，第二次易瑞沙耐药后是血液基因检测 6.04号出的报告 后面腰椎痛 切除突出组织后使用的组织检测 10.11号出的报告

                               
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阳光～ 发表于 2021-11-30 22:48
其实你家一代时间也不算太长，耐药以后治疗方案也很简单，就单药奥西，但是单药奥西期间出现骨痛加重，胸腔积液增加，后来慢慢恢复了，这个感觉就有点不太稳定啊，最好把骨转移那个病灶基因检测报告发一下看看 你家肿标参考性不太大，不用太纠结

CEA的变化还是和病情进展很相关的 吃易瑞沙之前12.9后面降下去了 易瑞沙耐药也升上去了 就是可能没有那么敏感 但是是相关的 看上升下降趋势可以吗
骨转组织基因检测如下

                               
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爱拼一定会赢 发表于 2021-12-01 07:28
谢谢地狱老师，第二次易瑞沙耐药后是血液基因检测 6.04号出的报告 后面腰椎痛 切除突出组织后使用的组织检测 10.11号出的报告

你们家的情况比较特殊，让你发基因检测报告，就是怕有一些关键性的信息你说不清楚。这样报告就写了你们家bim缺失，估计你们医生也没给你解读过，别人也没说过这个问题。本身靶向药的有效率就偏低，那现在有条件可以联合化疗，或者是尝试一下第2代药物阿法替尼＋每个月一次贝伐单抗。

                               
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地狱老师 发表于 2021-12-01 07:36
你们家的情况比较特殊，让你发基因检测报告，就是怕有一些关键性的信息你说不清楚。这样报告就写了你们家bim缺失，估计你们医生也没给你解读过，别人也没说过这个问题。本身靶向药的有效率就偏低，那现在有条件可以联合化疗，或者是尝试一下第2代药物阿法替尼＋每个月一次贝伐单抗。

谢谢地狱老师 非常感谢 我一直以为耐药是TP53的原因 我的理解是这样穿插化疗和阿法替尼+贝伐和奥希替尼轮换吗 化疗的话建议什么方案呢 化疗的时候需要联贝伐吗 大概是化几个可以继续吃靶向

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