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本帖最后由 柒玥花开 于 2021-11-18 22:33 编辑
7 h! r& e6 q; u/ x3 x$ Y* p: `0 n. [1 F2 C9 i% K# x+ E: I! g
性别:女 年龄:56岁 体重:54kg
5 z( R) A" R- B) v5 `: `7 e2 _5 h: [' C9 C- _6 M) R; w
主诉:2020.5.21华西医院确诊,右下肺腺癌伴双肺门、纵隔淋巴结、双肺内、心包、多发脑转移, IVB期,EGFR(L858R,E709k)突变,2020.11.26查出T790M突变
% b |# W& O8 V4 c用药史:特罗凯30日,阿法替尼近5个月,目前二线服用泰瑞沙80mg/日9个月余,由于头阵痛(近半月从每天几次到10多次),头晕(觉得在打转)目眩,有3次头晕瘫软在地,160mg/日 6天。目前在当地住院输了甘露醇,好转很多,以前闷油食欲不好,这两天居然能吃肉,不闷油了。5 c( K4 t% Z4 }; I& A% V
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目前求问战友们急问题: K5 i. b! {+ D6 ?
近日找华西3位医生看了脑部片子(8.31拍MRI),目前我妈体重54kg左右。- E; v q: `7 X2 Q7 t# A
1、一位医生建议联合贝伐7支,或者联合化疗。
" O" h1 p' M% c0 c2、主治医生说是耐药了,看了片子觉得没有脑膜转。说现在已经是终末期了,能用的方法少了,联合贝伐,化疗,鞘内注射都是尝试了。让我挂神经内科的号。; j( ?) w& O7 c$ F9 E
3、问了神经外科医生,看了片子说没有脑膜转,说我们百度太多了。9 w2 o/ i/ L+ w/ i/ ?/ b: [" n
4、另外北京的医生建议尽快做腰椎穿刺去脑脊液。+ O% ]7 N- D& n( Z
但等华西入院时间太久,都江堰当地医院又怕技术不好。基因公司我已经联系好!今天晚上联合达克30mg一天。(感谢大家的分享和帮助,借鉴经验)9 r( n9 z% W2 p# D2 g
% y! ~# b* k3 Z! U- [$ ?) s
以下是治疗经过,也给大家做一些参考:
/ U7 E7 C- x0 m/ s8 n一、检查情况
1 r& Y7 x6 W9 d4 Y( i2020-04-10:胸部CT右肺门可见不规则软组织影,大小4.8×3.7cm大小分叶状
% \ y) ?) E& t& S# _! M2020-05-21:CT胸部/腹部增强扫描:右肺下叶肺门旁见团块状密度增高影,呈分叶状改变,边缘可见短毛刺征象,部分可见胸膜牵拉,大小为6.2×5.3cm,双肺见散在0.6-1.7cm结节,增强后有轻中度强化。双肺门及纵隔见多发肿大淋巴结,双侧颈根部淋巴结稍增多、增大,心包大量积液。
% g# D7 i, `( O. N; Q' lMRI头部:脑内散在转移瘤。* ]$ y& j9 y3 d0 E# i
心包腔彩超:前心包最深约1.8cm,后心包最深约2.3cm,心尖区最深约2.0cm
* b8 l8 g6 I& n; }肿瘤标志物:CEA32.83,非小细胞肺癌抗原12.94: I& {7 \ K! w, j- w5 @% l+ }
基因检测结果:EX18(E709K)频率33.9%;EX21突变(L858R)32.7%
/ z) j8 O! O5 Q. ^" \二、治疗情况: \, k/ c+ b3 \% o' F$ R1 z, r
1、2020-5-26:穿刺引流心包积液(暗红色1100ml)
, j* p& B. t: G2 G! ~2、2020-6-9:特罗凯30天) P/ Q% e: h0 f) n# W$ h+ p
3、2020-7-7:阿法替尼,40mg/天,2021-7-27增强CT等复查:肝肾功能指标正常,原发灶、转移灶缩小,大小3.9cm*3.2cm,CEA89.63 n4 s" ]* T* ]- a5 ]$ Z
4、2020-8-18:细菌性肺炎,急性胆囊炎,肠胃炎,中量心包、胸腔积液。肝肾功能指标超标,输液消炎,2020-8-24引流心包积液( Q& h& E3 r2 X: S$ ^0 m
5、2020/9/14华西:颌面心包局限性大量积液,左侧胸腔积液,CEA 131.5。予贝伐单抗500mg,顺铂40mg胸腔内注射,胸腔穿刺穿刺引流共3500ml。' c5 u0 G/ v- V& s
增强CT:胸部对比2021-7-27 肺门病灶稍稍缩小,肺内结节稍增多,纵隔淋巴结增大。
( q" N0 i6 b) R# i" z* t上腹部CT: 肝右叶钙化,肝左内叶肝内旁局部脂肪浸润可能,肝脏灌注相对较低,滞后,静脉回流受阻?胆囊窝肿胀少量积液,左肾小囊肿。6 T) g4 {, X, Z7 _2 S
MRI头部:右侧额叶、尾状核头区、左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm环形,结节状强化灶,双侧半卵圆,中心见数个斑点状稍长,T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-5月病灶缩小减少,强化降低。颅内散在缺血灶。
: v& y4 {! l5 L# |$ U/ K6、2020/9/20:阿法替尼减量:30mg/天
, O$ u) C1 o5 h: t# F$ l7、2020/10/09华西 :CEA 19.68,心包、左侧胸腔积液:予贝伐单抗500mg,顺铂40mg胸腔内注射,联用培美800mg+卡铂350mg化疗方案。
4 j3 m: I q# _; {6 ?4 H2 O" U% u, Z* i8、2020/11/06华西:甲状腺功能减退症,电解质紊乱,骨髓抑制。保肝消炎、营养液,心包引流,胸水引流,化疗:培美800mg+卡铂250mg,贝伐500mg。服用优甲乐25ug,1次/日,克赛0.4ml注射2次/日,行两周。
8 e- h- b" p n/ w0 w心包积液送基因检测。
8 O# m& S! Q) b0 z4 k/ G增强胸部CT:右下肺最大约4.3cm*3cm,对比2020-9-17旧片,右肺门病灶稍增大,部分淋巴结增大。右肺炎症增多,左肺炎症稍吸收。右侧胸腔积液增多,左侧胸腔积液减少,心包积液,心包增厚。右侧颈内静脉血栓可能。
6 a# k4 F) q2 Q) Q" e) } Y上腹部CT:胆囊窝肿胀,少量积液,腹腔积液,腹腔脂肪间隙模糊,上腹部肠系膜肿胀,部分肠壁肿胀,上腹壁皮下水肿。
4 c* Y7 h7 o1 \$ ~+ A A' w- Y4 sMRI头部:右侧小脑半球,左侧额叶,右侧尾状核头区,左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm结节状强化灶。双侧半卵圆中心见数个斑点状稍长,T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-9-16,病灶略增多,强化明显,颅内散在缺血灶。副鼻窦炎。( q/ H$ O( m$ y! G& `) R. @: \/ j2 {
9、2020/11/24:都江堰住院,心律180~190,心律失常,室上性心动过速,预激综合征。使用乙酰毛花苷注射液,服用富马酸比索洛片两周。" m7 f3 {/ T8 c5 v# l0 @
10、2020/11/28~2021/9/2:心包积液基因检测结果EGFR(L858R,E709k),T790M突变,服用泰瑞沙80mg/日,到2021/8/15 体感好,食欲可,精神状态好,血小板,肝功能,白细胞不太好。3 V3 z9 x3 S$ S7 O# p
期间复查情况:$ t$ O+ b; x" T2 k9 V D D9 i
(1)2021/01/26:CEA 21.85, i& c: Q4 n" i3 W& ]8 g* G; o3 \- J* q
胸部普通CT:右下肺最大约4cm*2.6cm,对比2020-11-11,右肺门病灶稍缩小,纵隔及右肺门淋巴结,未见明显变化,双肺炎症减少,双侧胸腔积液明显减少,心包积液明显减少,双侧胸膜增厚。" S9 t4 [5 p" k( g, L
上腹部CT平扫:肝形态大小未见异常。对比2020-11-11,肝淤血肿胀现象消失,腹腔积液基本吸收。/ j% x: e$ f9 F5 q \2 f
(2)2021/04/14:CEA 20.69,甲状腺激素正常,停用优甲乐。: X/ f. |4 E! t+ `+ C
胸部普通CT:右下肺最大约3.7cm*2.1cm,对比2020-1-26右肺门灶稍缩小,双肺散在炎症,心包积液减少,双侧胸膜增厚。甲状腺双侧叶结节。
3 a4 M% O" i& A+ g心电彩超:升主动脉稍增,宽二尖瓣返流,轻度左室收缩功能测值正常。0 |+ r4 Y3 q% N4 v
(3)2021/05/11:MRI头部:双侧半卵圆中心见数个斑点状等T1、稍长T2信号影,压脂压水序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。枕骨大孔区脑组织稍多,局部副鼻窦粘膜增厚。
' O6 _* ?# q" t. U$ k% @4 H# r- r未见确切异常强化灶,散在小缺血灶,小脑扁桃体下疝。
9 g4 z9 x3 {, A& `(3)2021/06/24:CEA 25.04 a# u1 q9 r( f2 z- m
胸部CT平扫:右下肺最大约4.2cm*2.3cm,对比2020-4-14,范围稍增大,双肺散在炎症。其他未见明显变化。
- Z7 |5 o5 V" W$ q. A( x3 }上腹部CT平扫:未见明显变化。3 ^7 T6 T8 R k u
11、2021/8/15~至今:头痛阵痛,次数每日从几次增加到10多次,一痛就冒汗,无法入睡。干呕,呕吐了5次,闷油口苦,胸口发冷。前两日头晕目眩,语言不流畅,昨日在都江堰中医院看诊,晕倒入院。
! w5 r' x- T, [5 u; ]% J2021/8/31MRI头部:双侧额顶叶皮层下,双侧侧脑室周围及双侧半卵圆中心可见点状、小片状异常等 T1长T2信号,FLAIR序列呈高信号,DWI信号未见确切增高,增强未见明显强化。脑室系统形态未见异常,各脑沟、脑池未见扩张或中断,中线结构居中。脑内多发缺血灶。0 g# s+ I& @$ b3 {; t% u+ O
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共17条精彩回复,最后回复于 2024-12-7 11:48
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[LV.1]初来乍到
尚未签到
明显脑膜转啊,奥西双倍,鞘内化疗,这些都得做好准备, 基因检测最好取脑脊液就近检测 |
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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的药物双倍剂量奥西替尼 45mg达克替尼 200mgbid azd3759,反正就是这几种药的组合,自己考虑。 |
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天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~
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[LV.3]与爱熟人
尚未签到
- U8 d5 p# k5 |$ ]您好,谢谢阳光。前天腰穿,同时胸部CT病灶也增大,应该是泰瑞沙耐药呢?再等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢?化疗吗? |
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6 c# O3 V, ?+ Y# i L1 y( R; z等待结果的时候 可以奥西联合抗血管靶向药,也可以化疗 |
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地狱老师 发表于 2021-09-09 23:55
/ m0 C5 Z+ t0 W入脑膜的药物双倍剂量奥西替尼 45mg达克替尼 200mgbid azd3759,反正就是这几种药的组合,自己考虑。
4 ]9 k' }7 i# k5 P6 G$ T您好,谢谢地狱老师。前天腰穿,同时胸部CT病灶也增大,应该是泰瑞沙耐药?曾经双倍泰瑞沙一周,缓解不明显。目前泰瑞沙80mg,达克30mg,头痛缓解一些。(是因为一周前输了甘露醇?还是药有效?)。在等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢?化疗吗? |
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5 t( b! d( W7 D6 j+ Y3 R, A/ i
在等脑脊液和血液基因检测结果。刚复查胸部,也增大了。感觉是耐药了,耐药太快了 |
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