免疫加化疗一年，肺部控制很好，脑部进展，怎么处理？

如题！@地狱老师 @柳叶刀 @keenman @阳光～

                               
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楼主家发现己骨/脑转，打破化疗数月，靶向一年左右生存率，在用一三代后出现797S，根据PDL1高表达，化疗+贝伐+免疫一年，己历经4年，远超中位0S。目前脑部出现多发新灶，化免耐药可能大，后面选择更加困难，大致有两个方向，一是如果脑多发灶在3个以内，且小于3cm，经医生评估可做定位放疗，局部放疗后，继续化免治疗，多发数量多，也可考虑全脑放，但有于后遗症相对较高，不到万不得己先不考虑。
第二由于肿瘤的异质性导致耐药，除上述基因突变外，还存在EGFR少见突变，如18/20突变，her2及另外七八个旁路突变和下游几个驱动突变，还有一些抑癌基因突变，组织改变等，精准的诊治方法是依靠组织基因检测，但脑基底病灶提取非常难，常用血液或脑脊液做检测，也可能检出耐药突变，从而指导后线是靶向治疗还是化疗等
可能会看到一些盲试成功的，但没有成功的更多，这点临床试验数据已表明。在血检存在假阴性时，盲试也是一种充满冒险的选择。

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hongt 发表于 2021-07-29 23:55
楼主家发现己骨/脑转，打破化疗数月，靶向一年左右生存率，在用一三代后出现797S，根据PDL1高表达，化疗+贝伐+免疫一年，己历经4年，远超中位0S。目前脑部出现多发新灶，化免耐药可能大，后面选择更加困难，大致有两个方向，一是如果脑多发灶在3个以内，且小于3cm，经医生评估可做定位放疗，局部放疗后，继续化免治疗，多发数量多，也可考虑全脑放，但有于后遗症相对较高，不到万不得己先不考虑。
第二由于肿瘤的异质性导致耐药，除上述基因突变外，还存在EGFR少见突变，如18/20突变，her2及另外七八个旁路突变和下游几个驱动突变，还有一些抑癌基因突变，组织改变等，精准的诊治方法是依靠组织基因检测，但脑基底病灶提取非常难，常用血液或脑脊液做检测，也可能检出耐药突变，从而指导后线是靶向治疗还是化疗等
可能会看到一些盲试成功的，但没有成功的更多，这点临床试验数据已表明。在血检存在假阴性时，盲试也是一种充满冒险的选择。

非常感谢您的回复，和我的想法相似，选择很困难，因为医生的建议如果没有脑部症状的话，建议先观察。我们已经观察了三个月，目前情况来看，还在逐步的发展。

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其实没有选择了 如果不博一下 基因检测 无法确定耐药原因 毕竟耐药基因很多 如果一个个去盲试的话 病人和家属心里压力太大 如果能靶向的情况下 不采取脑部放疗 全脑放对病人伤害性更大   其实走到最后  作为家属不留遗憾就够了 尽量延长生存周期 同时考虑下家庭条件 如果家庭条件有限就保守治疗 如果条件可以就搏一搏 基因检测出来最坏的结果就是无参考价值 对病人没有其他身体上的伤害

基因检测的话我不推荐公司名字 自己找  探针深度 人员设备检测技术  是否二代测序 如果出现溶血等特殊情况 是否可以二次免费检测 提前沟通好  医院提供的检测公司 不能说都不准 不过大部分 只能用两个字 呵呵 自己理解吧

houyue6193099 发表于 2021-07-30 12:46
基因检测的话我不推荐公司名字 自己找  探针深度 人员设备检测技术  是否二代测序 如果出现溶血等特殊情况 是否可以二次免费检测 提前沟通好  医院提供的检测公司 不能说都不准 不过大部分 只能用两个字 呵呵 自己理解吧

明白，我买了个全基因检测的大礼包，有七次机会。。。。

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不是买大礼包的事  先确定基因检测公司设备是否合格  探针指数多少  如果都达标了 问下售后问题  正常检测60的套餐就够用 检测300多项看的脑瓜子疼 主要是出现了其他基因突变也没有什么特殊的意义 有的基因没有被研究 后面用啥药也不知道

houyue6193099 发表于 2021-07-30 17:47
不是买大礼包的事  先确定基因检测公司设备是否合格  探针指数多少  如果都达标了 问下售后问题  正常检测60的套餐就够用 检测300多项看的脑瓜子疼 主要是出现了其他基因突变也没有什么特殊的意义 有的基因没有被研究 后面用啥药也不知道

我们第一次检测，啥突变都没有。。。。

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aiyindaisy 发表于 2021-7-31 09:31
我们第一次检测，啥突变都没有。。。。

所以让你自己联系找个好点的基因检测公司 设备人员技术过关的才行

为啥艾特我没有提醒呢，我刚看到你的帖子，我觉得三代耐药，化疗联合免疫已经很成功了，目前靶向药敏感性应该恢复一部分了，我觉得胆子大一点，可以尝试下奥西单药联合化疗

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