作者:许柯
& w' k X( ?3 A- a/ \+ b& R. _* j: n9 Z) F/ Y
* U8 ?9 {7 b7 T1 w3 j确实,很多患者喜欢为疾病进程中一些不好的变化去寻找原因,一是为了及时纠正,避免恶化的持续发生,二是找到原因可以缓解许多内心的压力。
2 V$ q& ^$ b6 |, ?" b! F/ C
因此,当癌细胞在体内发生扩散和转移的时候,直接接触病理组织的活检与手术自然就成了“头号嫌疑人”。之前我们已经为手术洗刷了冤屈,接下来就好好审审活检这个“嫌疑人”。
* @1 ^# E# n9 v, F) b+ s4 a01“嫌疑人”信息介绍
" ^$ M E; `: a4 O7 L组织活检是指从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织,进行病理学检查的技术。按照采样方式的不同可分为开放式活检(手术切取)、内窥镜活检(活检钳钳取)、经皮穿刺活检(活检针穿刺)。
" ]$ @& k- l1 w* L9 Z依据我们之前的介绍,手术切取可以直接排除嫌疑。接下来就将目光直接锁定在内窥镜活检和经皮穿刺活检上。
0 x& w0 W$ f# U' A内窥镜活检是使用内镜进行检查,发现病变组织,使用活检钳将部分病理组织钳取出来,整个过程几乎没有什么风险会造成癌细胞的转移。术后严重并发症包括出血和穿孔,主要原因是深取或重复取样,与采样过程无关。因此,可以暂且排除内窥镜活检的嫌疑。
% I% R, e% W& w# }, K! T# U4 A内窥镜活检钳
2 b% m6 t( _- y0 v; a6 I
穿刺活检需在CT下进行,依据先前所拍摄的CT合成立体图像,找到肿瘤位置,将穿刺针刺入,抽取活体组织后拔出。整个过程穿刺针与组织虽然接触面积小但有穿刺的动作,可能会造成组织位移。同时,在抽取穿刺针的过程可能会将穿刺针上粘连的癌细胞带至别处。因此,穿刺活检嫌疑较大,应作为重点审讯对象。
$ y2 M3 s; b7 V/ O+ s穿刺活检过程
: s2 @ ]9 F% u$ P# e! j( N/ t02信息梳理及分析:
' f0 |6 w* n/ i" W6 n2 C X4 I
既然只剩下穿刺活检这一个“重点嫌疑人”,我们就一起来分析一下它“犯罪”的可能性。
, ], H1 I" U% Y8 _; u7 K8 b6 m以肺穿剌为例,穿剌针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺组织,最后到达肺肿物,取到极少部分组织后沿原路退出。
0 r' h+ {; n, S肺部活检CT图像
+ |' c2 W- [( Z6 S* T0 p在这个过程中,确实可能会发生癌细胞沿着穿剌孔道种植转移。但经过我们多方调查,现已将此彻底排除。
2 y0 O( d5 n0 b' v$ Y b$ v2008年,美国俄亥俄州克利夫兰医疗中心的莱恩等报告了2001年之前发表的关于肾肿物穿刺活检的英文文献系统评价结果。在该系统评价中,肿瘤穿刺道种植较为罕见,发生率<0.01%,甚至小于穿刺活检的死亡率(0.031%)。
9 @, L0 G( F/ F+ J# f% Y2015年,美国的梅奥诊所在《肠道》杂志上发布了一项研究,该研究对2034名胰腺癌病人进行研究,其中98名患者行超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA),1536名患者未进行活组织检查。
8 u, p4 R: M! F4 C. d在平均21个月的随访期内,经EUS-FNA活检的285名患者(占比57%)死亡,未经EUS-FNA活检的1167名患者(占比76%)死亡。由胰腺癌引起死亡的患者中,经EUS-FNA活检的251名患者(占比50%)死亡, 未经EUS-FNA活检的980名患者(占比64%)死亡。
6 |- }! O2 P( u5 _9 z7 X
接受了EUS-FNA的患者中位生存时间达到了22个月,未接受的仅为15个月。
2 F1 U# U, \6 Z( \: F因此,该研究团队得出结论,活检不会引起癌症扩散。同时,活检可以帮助医生对患者进行个体化的药物治疗,从而获得更好的治疗结果。
+ l: i2 N: ?; F& Q
我们常说“拔出萝卜带出泥”,除了刺入过程有风险,拔出的过程风险似乎更大。
' D( m6 H' K7 u* z对此,人们也是早有防备。穿刺针都采用套管设计,外部有一个类似圆珠笔套的保护套,在靠近肿瘤表面时,将针头刺入,保护套不与肿瘤细胞直接接触。取样后再将针头收回保护套内,在穿刺抽离人体时就避免了肿瘤细胞外漏。
- ]9 |+ M/ |6 H4 K8 u/ a
活检穿刺针
, x# U- N4 g, r8 r4 @+ \哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院的乳腺癌外科专家Thanh Barbie医生指出“即使有癌细胞在活检中进入周边组织,也很快就会被周边组织中的免疫细胞清除。”
% p( Y4 g4 H/ f* w; H3 Z6 u03案件判决
1 F' |" ~' Y. y# y F
有足够的证据证明活检是不会造成癌细胞的扩散和转移的。我们在继手术之后,再次为活检洗刷了罪名。
( t$ T7 D9 f( g: i同时,活检作为最准确的诊断方式,被誉为是癌症诊断的“金指标”。影像学等手段无法替代活检在癌症诊断与病情判断时的重要地位。
9 @# N8 g3 x% B, @1 j7 B* E因此,我们只需要依照医生指示和要求正常完成各项诊断检查即可,在做活检的时候不必有任何担心与顾虑。并且,随着医疗水平的不断提高,活检给患者带来的伤害也越来越小,不仅时间很短,而且在手术过程中几乎感觉不到不适。
# j! }, \& {# ^; i8 w. \! a
如果实在担心或者需要多次取样,还可以选择更为安全的液体活检方式。只是准确率就要打一些折扣了。
% H A. u, I" l+ ^1 j* V1 E- `
最后,癌细胞扩散和转移的原因很多,但最主要的还是因为它自身的特性造成的,即无限增殖和可以通过血行、淋巴转移等方式转移至远端。这是我们无法避免的,不要将其怪罪于手术或活检,从而对医生及医疗技术产生不信任。
: z( o- F- }: l; H
想要阻止癌细胞扩散和转移的最好方法就是好好治疗,让癌细胞得到有效控制,生命力低下它也就不会乱跑了。
8 G# e1 \% G/ w+ b/ D; J$ b
参考文献
[1] Pancreatic Cancer; Mayo researchers find cancer biopsies do not promote cancer spread[J]. Biotech Week,2015.
0 Q: N2 }, ?& T5 A* z# C. r- Y+ w' q
8 R% l/ e/ q, P3 ^- }