陈兄五周年(二)中

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本帖最后由海宁燕子于 2017-1-24 13:41 编辑

陈兄五周年 (二)

燕氏吃法  (中)

现在我们来看看金姐的用药。

至今为止，没有人完整地表述过金姐的用药规律，许多人认真地分析过陈兄的用药表，有雾里看花、水中捞月之感。确实，我们奉信CEA制导，我们奉信靶向轮换的草根大法，但在这张表上，至2014年6月之后，我们再也找不到单药或联药标准的服用天数，任何一种药，那怕它是主力，如9291，有时用15天，有时用8天，有时用2天，看不出作出这种调整是出于何种动机。而且，用药并没有相对固定的顺序，易瑞莎之后有时接用特罗凯，有时又接用阿西，也有时接用184，这其中究竟有着什么必然的逻辑关系？更没有设定轮回起始，也就意味着无论你在这条路上走多久，下一步，至少下两步，具体接用什么药，是个不能事先确定的未知数。少林寺有套让人眼花撩乱、行云流水、劲道十足的功夫，叫“迷踪拳”，很有点这种味道。

验明身份，金姐并非天外来客，事情也就没有看起来的那么复杂。
我认为“迷踪拳”可以表述为: 以“游击战”为主，与定期的“扫荡战”相结合，是草根抗癌的又一战法。

“迷踪拳”是否也有周期？如果有，节点在哪里？
阿西，我以为节点是阿西！以阿西为标志的Ⅴ阵地扫荡战，可以把金姐的用药，大致地分为一个个段落。其他药看似用得反复无常、神出鬼没，但阿西(或作用类似的T药)，金姐用得十分慎重而有规律，每间隔三至四个月用一次，绝对不会轻易缩短这个间隔，也不会任意拉长，将其置而不顾。
憨兄的用药有锵锵可击的周期性。金姐的用药，细辨之下原来也有峰回路转的痕迹，我们依V战的跨度，任取一个段落，洞看其中的奥秘。

以2016年9月29日至2017年1月18日共108天(三个月又十八天)为例。
在此之前的9月28日，陈兄刚结束阿西的单药或联用，至1月18日再次结束阿西用药为止，可以算作“迷踪拳”一个完整的周期。
用药依序为:
1) 9291联280 23天
2) 易瑞莎联184(吃五停二)  30天
3)  特罗凯 4天
4) 9291联280 7天
5)  易瑞莎联184 8天
6) 9291联184 7天
7) 易瑞莎联280 8天
8)  9291(加量140mg/天) 3天
9) 阿西(吃七停二) 18天

我试了将金姐与憨兄的用药相比较:
一) 金姐的用药周期约三个半月，较憨兄的五个月一周期要短一个半月左右。
二) 阿西的“Ⅴ战场扫荡战”，金姐用十八天，憨兄用一个月，考虑到两者用药周期长短不同，金姐一年用三次，憨兄一年用两次，故阿西实用的天数，相差并不多。
三) “四步法”中的第三步，“凡德阻击战”，金姐完全弃用。
四) 金姐和憨兄一样，都是用整整三个月时间，以自己最精锐的部队，在三个有明确基因突变的两个主战场上，与癌细胞展开了残酷而又斗智斗勇的搏战。憨兄突变的基因为E19，T790和HER2，故精锐部队为易瑞沙、9291和2992。陈兄的突变基因为E19、T790和CMET，故金姐的精锐部队为易瑞沙、9291和184(及280)。
五) 三个月的主战场拚杀，憨兄用的是顺次分明的“阵地战”，每个月针对一个突变基因。只是在第二个月针对T790突变时，他不仅只用了9291，还常常联用了易瑞莎，可见他始终将E19突变，视为主驱动因子。这90天的统计用药，易瑞莎为60天，9291为30天，2992为30天。
六) 同样是三个月的主战场拚杀，从上面所列可见，金姐用的是时进时退、时长时短、变换联合用药的“游击战”。我对这90天也作了一个统计，易瑞莎为46天，9291为40天，184(及280)为75天。

这组对比，也许不同的人会有不同的解读，在我心目中，这是两个实践证明了成功有效的战例，可分析出如下对其他新进患者有价值的信息。
A) 弹不虚发。他们所服的靶向药，都极有针对性地指向了自己肯定突变了的基因，不会长期、循环盲服仅凭猜想可能有效之药。陈兄没有循环服用2992，憨兄没有长期服用184，为什么？别人突变的基因不等于自己的基因也一定在此突变，因此，别人有效的药物不等于在自己身上有效，对正靶点找药，是制定用药方案最最要把握的常识。
B) 阵无遗靶。我们身上的病灶，通常由不同基因突变的癌细胞组成，前面讲到的四个阵地，就是基因最频发突变的地方，我们轮换着服用不同的靶向药在一一打击它们，但会不会有一股丰度很高的敌人，在我们密集的炮火射程之外呢？憨兄的“四步法”和金姐的“迷踪拳”之所以能在相当一段时间内反复运用，CEA仍维持在一个可控的幅度内徘徊，可证明一点，在一个周期内轮换的几种靶向药，已囊括了他们自身所有高丰度的突变基因。否则只要有一例外，病情必然大有进展。
C) 应试Ⅴ药。Ⅴ战场不是对每一个人都存在，甚至对50%左右的人都没效，所幸对憨兄和陈兄是有效的。故他们分别运用的两种战术，都包含了阿西(或T药或多吉美)。如果你有Ⅴ战场，循环用药的设计会容易得多。我至今不认为Ⅴ是一个突变的靶点，阿西对Ⅴ的抑制作用起了类似肿瘤清道夫的作用，不仅是我们前述的四个阵地，对一些其他已知或未知名的、丰度稍高或稍低的，散着时不起眼拢起来有一堆的突变基因，定期进行一次地毯式轰炸，具有其他靶向药很难替代的作用。
D) 可单可联。憨兄和金姐都说过，“可单不联”。上面的例子，他们都用了联药，可见随着时间的推移，病情缓慢进展到一定的程度，会经历从单药逐渐走向单+联的阶段。而单什么？联什么？又反映了用药人对自身病情的看法。如上列，金姐在90天中轮番用了46天易和40天9291，说明她对E19和T790在这一阶段的重视程度大致相等，而90天中又有75天都联了184(或280)，这是一个相当长的联用期，说明她认为近半年日益加重的骨转症状，主要由CMET突变引起，甚至有了如不在此时决然止升，后果将难以把控的判断，故出手不可谓不重。
E) 可长可短。这是以“阵地战”为主，还是以“游击战”为主，两种战术的最主要区别。其实关键的问题可浓缩为一个: 同在一个周期内，憨兄一天不差地整整用一个月的易瑞莎，与金姐用了8天就跑，过了7天再来，断断续续反反复复地加起来，也差不多用了一个月的易瑞莎，效果相同吗？金姐用药实践最有价值的部份之一，就是证明了相同的时段内，一次足时用药，与多次短时+间隔用药，累计削减的癌变丰度，效果是近似的。简言之，几次“游击战”可等同于一次“阵地战。”

  然而，“四步法”换药，有明确无误的时间，很易把握，“迷踪拳”换药，却似乎有难以琢磨的玄关。金姐说: “凭体感”。我认为把握好两个原则，运用并不难。
一是“规限”。如前所见，“游击战”本质上与“阵地战”并无区别，在一个周期内，根据你是何种基因突变，什么是你的几个主阵地，即用哪几种靶向药，已有规限。另，无论这几种药中的任一种，是集中一个月用，还是在三个月内分段使用，在总量上和总天数上也有规限，这规限源于你对自己病情进展程度的判断。故无论怎么更换，应都在这两个规限之内打转转。
二是“体感”。“抗得住就打，抗不住就跑。”应该说是“游击战”活的灵魂。抗不抗得住，讲的就是体感。体感有很多表现形式。如加重的咳嗽，有可能是肺部肿瘤细胞重新活跃刺激了气管，这时体表虽抗得住，但意味着体内抗不住了。如腿部异常酸痛，如血压骤然升高，如胸闷腹胀水肿，等等，在多种对症用药难以缓解的情况下，都应归于“抗不住”了，尽管许多症状甚至属于靶向药的正常副作用，但程度因人而异，至少身体向你发出了明确信号: “我受不了了！”怎么办？ “跑”！跑，不是逃跑，是换药，是不用自身的元气在这一时一地和小癌斤斤计较，底气是: “等我不痛了，随时再来骚扰！”换什么药？往两个“规限”上靠。