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看了憨豆先生的轮换办法,很有启发,准备试试。我想把你提出的步骤稍做调整。你的第二步与第四步互换,即你的第二步调整成我的第四步,你的第四步调整成我的第二步,第一、三步不变。考虑原因是:病人先前化疗用贝伐效果较好,CEA大幅下降,考虑阿西替尼是针对V靶点的,在病人身体有变化时先巩固。
我家治疗经过:
1、我家于2013年4月发现,5、6、7、8月化疗,5、6月化疗效果不好,7月在化疗期间发现脑转,2013年7月底起吃凯美纳(化疗期间暂停服用),因两次基因检测结果不同(一次未突变,一次为19突变),不知靶向药效果如何,故8月继续化一次;
2、2014年6月耐药,6、7月进行了两次培美、卡铂化疗,化疗效果不好,CEA没下降,略有上升,基本稳定。
3、2014年8月乳腺出现肿块,省级医院检查为乳腺增生;
4、2014年10月乳腺肿块增大,省级医院不能确诊;
5、2014年11月乳腺肿块进一步增大,经住院穿刺检查确定为转移乳腺,肺为原发病灶(这种情况极为少见);
6、2014年12月底住院治疗,2015年1月出院。期间化疗物用多姿紫杉醇+贝伐,胸腔化疗用恩度(两次)、鸭胆子油。住院初CEA37,出院后2015年1月20日CEA下降到26。
7、1月26日基因检测结果790、CMET、PI3K为阴性。
8、1月20日起试药服用9291(90mg),2月23日起9291(100mg),起初咳嗽减轻,约服药10多天后咳嗽又加重,服药前3天有腹泻,之后好转。
9、2月4日CT,肺、上腹部同前,出现心包积液,肾上腺稍粗。
10、2月26日化验,CEA爬升至34。
现在身体感受:腰部、胃附近(可能是胰腺)有疼痛;乳腺肿块扩至腋下,手不易抬、不能加力。
根据憨豆的轮换顺序,我走完了第一步,第二步应打击HER,因为没有基因突变,是试药,我怕进一步恶化,鉴于贝伐的有效性,考虑先用阿西稳固。所以进行了以上顺序的调整,可否?
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共5条精彩回复,最后回复于 2015-3-17 11:13
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病人情况,女,37,发现前体格尚可,平时不太运动,现今体重下降,由原来的53KG降为46KG。 |
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憨豆先生拟定的步骤:
①第一步:打击EGFR。
易瑞沙或特罗凯,每天口服1次,服药前检查CEA,连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外);第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降),继续用原药服用第二个30天;如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%,或肿瘤增大或增多,或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291,均视为打击EGFR用药;凡联合用药,必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达,可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
第一步即使很有效,也最好只吃2个月,顶多不超过3个月。
②第二步:打击HER-2。
无论第一步走得如何,都应及时改走第二步,改用2992(必须75毫克或以上,如果用成品药,必须60毫克,即1片+半片;也可用足量299804或36B。这步用时30天。
③第三步:打击EGFR+VEGFR。
无论第二步走得如何,都应及时改走第三步,改用凡德他尼(必须300毫克),用时30天。
④第四步:打击VEGFR。
无论第三步走得如何,都应及时改走第四步,改用阿西替尼(4~5毫克X2次,相隔12小时),或TIVO-1(1.3~1.5毫克),或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。
⑤第一个循环结束后,评价四步的疗效,如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上),在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时,可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120;如9291效果不良,但不见得完全无效,可增9291剂量。
⑥一个循环里的四步次序不可变更,譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992);也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992),但已经明确第三步完全无效,CEA暴升超过50%的,则除外。
⑦预防监测各种并发症,保持良好的稳定的体质状态,是连续使用轮换循环法的保证,任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。
⑧当4步里有2步或3步无效时,应放弃此方法。 |
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