Egfr21突变6年，脑转5年，射波刀2次，奥西五年，现被怀疑脑膜转，求后续方案

小欢 · 发表于 2 小时前

谢谢各位老师们和朋友们的倾情帮忙～～但不好意思的是父亲的治疗情况发生了挺大的一个变化！我们拿着父亲最近的脑核磁片子去看了上海华山的影像科医生，医生判断此转移灶并不是脑膜的转移，而是右脑的一个新增实体转移灶，尺寸大约为1.4*2.0，这个转移灶在五月份的核磁片子中只有非常小的一点（5月份报告未提及，该医生指出），也就是说2个月新病灶就大了挺多，在我看了奥西吃了5年左右，肯定耐药了，接下来我们准备把这个病灶用射波刀做掉，然后后续再内科换方案！内科这边我们5月底做的全身检查颅外是稳定的，那接下来的思路是什么样的？我有些想请教的，还是麻烦大家要是比较了解的能给出出主意

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1. 是否需要再做全身的检查来评判颅外的情况？
2. 如果颅外检查做下来依旧维持稳定的话，内科这边推荐怎么吃药呢？其实能吃靶向药最好了，但父亲肿瘤标志物不敏感，体感良好，再加上脑部病灶被去除，还有什么办法去评估用药效果吗？如果可以？优先试试什么靶向药？
3. 在等待进行射波刀的日子，是否建议奥西加倍吃来预防病灶进一步变大？1.5还是2倍？
4. 预计内科医生会让我们上化疗，这个方案对于脑部控制力度如何？是比较保险能对我们受益的方案吗？
十分感谢大家了

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@ymh999 @成为强大的自己 @闯关3AN2 @李大虾 @申医生 @keenman

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小欢 · 发表于 2 小时前

keenman 发表于 2025-07-30 15:28
怀疑脑膜转的话，需要腰穿抽取脑脊液，在脑脊液里检测出肿瘤细胞是确认脑膜转的金标准，由于脑脊液中即使存在肿瘤细胞，也会很快降解，一次脑脊液能够检测出阳性的概率也就50%，连续三次都概率能提高到80%左右。至于目前没有脑膜转症状的患者是否采取鞘内化疗专家尚未形成共识，有一派观点认为，如果没有脑膜转临床症状，可以暂时先不用进行鞘内化疗。你家的情况，可以看看用奥希替尼联合佐利替尼的效果如何，上海华山医院的张鼎教授开展鞘内化疗，南京鼓楼医院那边尹主任在开展鞘内化疗，可以去看看。

谢谢鹰版详细耐心的解答啊！有非常关键的信息，也许我们之后也会要用上，我会记下的

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但是很不好意思的是父亲的治疗方向要发生一些变化了，因为影像科的医生给我们仔细读了片子说是右脑的实体转移灶，不是脑膜～所以可能有些新的问题想请教下，麻烦鹰版老师要是有空再帮我看看吧

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，一路走来已经6年，父亲在对待疾病的过程中十分十分坚强，我还想陪他走久一点

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谢谢鹰版了！

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小欢 · 发表于 2 小时前

小欢发表于 2025-07-30 16:21
谢谢各位老师们和朋友们的倾情帮忙～～但不好意思的是父亲的治疗情况发生了挺大的一个变化！我们拿着父亲最近的脑核磁片子去看了上海华山的影像科医生，医生判断此转移灶并不是脑膜的转移，而是右脑的一个新增实体转移灶，尺寸大约为1.4*2.0，这个转移灶在五月份的核磁片子中只有非常小的一点（5月份报告未提及，该医生指出），也就是说2个月新病灶就大了挺多，在我看了奥西吃了5年左右，肯定耐药了，接下来我们准备把这个病灶用射波刀做掉，然后后续再内科换方案！内科这边我们5月底做的全身检查颅外是稳定的，那接下来的思路是什么样的？我有些想请教的，还是麻烦大家要是比较了解的能给出出主意
1. 是否需要再做全身的检查来评判颅外的情况？
2. 如果颅外检查做下来依旧维持稳定的话，内科这边推荐怎么吃药呢？其实能吃靶向药最好了，但父亲肿瘤标志物不敏感，体感良好，再加上脑部病灶被去除，还有什么办法去评估用药效果吗？如果可以？优先试试什么靶向药？
3. 在等待进行射波刀的日子，是否建议奥西加倍吃来预防病灶进一步变大？1.5还是2倍？
4. 预计内科医生会让我们上化疗，这个方案对于脑部控制力度如何？是比较保险能对我们受益的方案吗？
十分感谢大家了@ymh999 @成为强大的自己 @闯关3AN2 @李大虾 @申医生 @keenman

一路升级打怪兽，到现在也6年了，父亲很坚强，作为女儿也想陪他再走久一些，希望大家能多多指点迷津，十分感谢了

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小欢 · 发表于 2 小时前

小欢发表于 2025-07-30 16:29
一路升级打怪兽，到现在也6年了，父亲很坚强，作为女儿也想陪他再走久一些，希望大家能多多指点迷津，十分感谢了

这两天父亲问我接下来要怎么联合用药（靶向药），我困于没有参考效果的参照物，不知如何回答？和他说可能要上化疗，他也一点不抗拒，完全配合～他还问我有没有四代药可以直接上，可我了解的就是有挺多四代药在研究中，或者可能已经有了原料药吧，但还是不能直接说出一种～还是没能非常好的学习，拜托大家能帮忙看看了，挺关键的一个转折点了～

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