颌骨坏死的治疗

唑来膦酸、地舒单抗等保骨针的副作用主要是药物性颌骨坏死，有时候做手术拔牙清除残骨都不能解决问题，让人痛苦不堪。
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7 Y% {3 f" C( G: d& |现在介绍一些治疗颌骨坏死的办法：

5 g3 {( G/ o3 d5 L一、platelet-rich fibrin (PRF) 富血小板纤维蛋白
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0 x, h6 X' E* o/ f% ]2 T* x0 i《Platelet rich fibrin in the management of medication-related osteonecrosis of the jaw: a clinical and histopathological evaluation》

5 }" G0 g/ d! v4 G- w4 U; n23名连续患者(15名女性和8名男性；年龄为52-73岁)的MRONJ患者参加本研究。这些患者有不同持续时间的双膦酸盐药物治疗史，颌面部骨外露超过8周，并且没有颌骨放射治疗史。这些患者通过手术刮除和应用富含血小板的纤维蛋白(PRF)进行治疗。使用临床和组织病理学方法评估结果。基于目前的发现，我们可以得出结论，PRF可以作为牙槽骨和口腔之间的有效屏障膜，并可能为MRONJ患者的骨暴露的闭合提供快速、简单和有效的替代方法。

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. Y* ]3 B- [/ Q/ |$ f. |# {8 F二、在富含血小板的纤维蛋白中加入骨形态发生蛋白2
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9 u) H" g' o, F/ z《Does the Addition of Bone Morphogenetic Protein 2 to Platelet-Rich Fibrin Improve Healing After Treatment for Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw?》

术后4周和16周，同时接受L-PRF和BMP-2治疗的MRONJ患者表现出良好的结果，病变完全消退，这与单独使用L-PRF的治疗相比具有统计学意义(P = .028)。因此，额外使用BMP-2显著改善了MRONJ愈合。
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三、医用臭氧(O(3))油悬液

《Efficacy and safety of medical ozone (O(3)) delivered in oil suspension applications for the treatment of osteonecrosis of the jaw in patients with bone metastases treated with bisphosphonates: Preliminary results of a phase I-II study》
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- X( o. Q4 t& i: {8 H6 q' L# s# @我们在接受双膦酸盐治疗的患者中进行了一项初步的开放性、前瞻性I-II期研究，以评估医用臭氧(O(3))在油混悬液中对≤2.5cm的BONJ病变的治疗效果和耐受性。连续10名对保守治疗无反应的BONJ病变患者接受了为期10天的抗生素预处理，以减少牙龈上的脓性分泌物。用超声波洁治器清洁暴露的骨损伤和骨粘膜边缘。用在油悬浮液中递送的医用O(3)的10次局部应用治疗BONJ损伤10分钟。在所有患者中，通过3-10次应用，粘膜损伤随着口腔和颌组织的完全重建而消失。未报告毒性。出乎意料的是，观察到坏死骨的完全隔离，8名患者自发排出，2名患者在坏死区域周围形成新骨。没有病人需要手术干预。在治疗前和治疗后X射线的两个患者中，治疗后没有观察到残余骨损伤。这些初步结果显示了直接应用于≤2.5cm BONJ病变的油混悬液中O(3)的疗效和耐受性，因此表明BONJ是一种可控制和潜在可治愈的疾病。

2 j3 R. D4 `! B3 Q四、特立帕肽

  |  \$ g5 G9 d《Is teriparatide therapy effective for medication-related osteonecrosis of the jaw? A systematic review and meta-analysis》
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" `. ^9 l+ _0 `  i6 q$ v: p3 P关于TPTD治疗，在45.1%的病例中，单独使用TPTD，在59.5%的个体中观察到完全消退。联合治疗(54.9%)包括手术、抗生素治疗和激光治疗。平均随访时间为8.7个月。泊松回归表明，MRONJ 1期患者骨坏死完全消退的可能性是MRONJ 3期患者的1.21倍(CI = 1.02-1.43；p < 0.023)。接受TPTD与另一种治疗方法联合治疗的个体出现骨坏死完全消退的可能性是接受TPTD单独治疗的个体的1.21倍(CI = 1.40-1.39；p < 0.010)。
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/ {% c7 c) ?# \9 {6 [& W, _TPTD联合其他疗法，尤其是抗生素疗法，应被视为MRONJ的有效治疗方法。

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五、己酮可可碱400毫克BID和维生素E 400 IU BID

1、《Pentoxifylline and tocopherol protocol to treat medication-related osteonecrosis of the jaw: A systematic literature review》

治疗MRONJ的PENTO方案处方耐受性好，副作用小，与其他非手术治疗方式相比不贵。结果表明，它可以缓解所有患者的疼痛症状，并在最终随访中观察到显著的新骨形成。

2、《Outcomes of a Pharmacological Protocol with Pentoxifylline and Tocopherol for the Management of Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws (MRONJ): A Randomized Study on 202 Osteoporosis Patients》
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研究人群包括202名I期MRONJ女性患者，平均年龄为66.4±8.3岁，分为两组。试验组(n = 108)接受己酮可可碱和生育酚的药理学方案(术前2个月和术后6个月)。对照组(n = 94)在没有任何药物准备的情况下进行死骨切除术。主要结果是1个月后粘膜的临床愈合，以及6个月后骨损伤的临床和影像学愈合。在试验组中，所有患者粘膜愈合，并且在6个月内仅有一次复发。在对照组中，17%的患者粘膜没有愈合，71%的患者在两个月内复发，7%的患者出现感染性并发症(如脓肿或蜂窝织炎)。6个月后，与试验组一样，为患有持续问题的对照组患者开出己酮可可碱和生育酚。在随后的随访中，所有这些患者都完全愈合。对患者进行了为期7.8±0.3年的监测，在此期间没有报告复发或其他问题。总之，己酮可可碱和生育酚方案似乎对MRONJ患者的治疗有益。
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