多线治疗后，多发脑转，求治疗方案！

病人2020年10月确诊肺腺癌（双肺转移、颈部淋巴转移）基因检测19 del 突变。

2022年7月穿刺重新检测报告（腺癌、
19del+RB1+TP53+ PTEN

2024年3月，病灶较上次增大5mm，有骨转倾向，右上锁骨有7mm怀疑穿刺未见癌细胞
2024年3月-5月白紫+卡铂三次，效果不好，病灶缓慢增大
2024年5月-6月胸膜局部放疗15次，CT暂时未复查，但是CEA从107上升到176
2024年6月—7月卡博+阿法 复查CT变化不大， CEA220
2024年8月卡博+奥西 CEA174 肺部CT有缩小 发现多发脑转（上次脑核磁是2024年3月，当时没有脑转信号），病人口述没有头疼头晕，但是恶心食欲不好
请各位大神帮忙讨论讨论治疗方案：
1.有没有脑膜转可能性
2.伽马刀？全脑放疗？
3.肺部还算稳定、cea有下降，目前卡博+奥西的方案是否可持续？有必要换特凯罗或者3759吗？
4.目前在哈尔滨治疗，有必要去北上寻求治疗方案吗？
多线治疗，今年3月起经历化疗、放疗、靶向，效果都不是特别理想，现在有多发脑转更无助了，请各位论坛大神帮忙想想治疗方案？非常感谢！！！

                               
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@闯关3AN2 @申医生 @阳光～ @瓶子 @地狱老师

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1,暂时没有怀疑脑膜的理由。。。。2,多发脑转移是多少，5个，10个，还是20个?如果5个以下肯定是立体定向放疗SRT，有高手10个以下多发脑转移也可以SRT ，你得评估有几十个脑转移，再说用什么技术放疗。。。需要全脑的，没有症状的尽量延后，不急着放。。。。3,目前建议组织活检，你们应该能够拿到的，明确耐药机制，然后再说治疗。。。。你们前面是三突变的肺癌，现在有多发脑转移，需要首先排除转小。。。

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4,如果脑部多发，需要做SRT，哈尔滨做不了的，可以北京301放疗。。活检做不了的，也可以北京高水平医生，其它的没有最新基因检测结果，应该不用怎么急吧，去哪都差不多。

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闯关3AN2 发表于 2024-08-13 10:38
4,如果脑部多发，需要做SRT，哈尔滨做不了的，可以北京301放疗。。活检做不了的，也可以北京高水平医生，其它的没有最新基因检测结果，应该不用怎么急吧，去哪都差不多。

非常感谢您的回复，1.今年3月就想组织重新活检的，但是穿刺没有取到，主治大夫说胸膜地方不好取   2目前方案卡博+奥西，肺部还算稳定，CEA有下降，是不是证明靶向药还算有效，如果我把奥西换成入脑效果更好的3759是否可行？3如果去北京定位或者穿刺，有推荐的医生吗？

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微信已沟通，多余不再说，重复下现在重点还是脑部，肺部即使再进展，也几乎不会影响生存期，木桶原理，先顾短板，脑转这个，及时去医院咨询医生放疗问题，看看病灶数量，等满天星了就必须全脑放了，那样就遭罪了，可以多去几个医院咨询意见，再综合意见，决定下一步

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1腰穿查脑脊液排除
2建议全脑，多发的用刀放疗还是容易有漏的
3颅内不稳定就需要换方案了
4没必要折腾这么远
腺癌最有效的是培美曲塞，从来没用过，可以尝试联合安罗

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