咨询治疗方案

基本情况：2021.6月手术+4次术后辅助化疗（顺铂+培美）。2b期，无淋巴转移，主要是因为肿瘤大，分期到了2b。高危因素：癌栓、肿瘤大、腺泡筛状亚型（接近低分化），气腔播散。kras g12c突变、免疫表达阴性。术后定期空窗复查。

2022.5月对侧肺手术，0.4cm的结节，也是腺泡筛状亚型，kras g12c突变，无其他高危因素。问诊了几个大夫，大部分觉得不好判断是原发还是转移，建议继续空窗定期复查。

后一直定期复查，一切正常。

2023.11月初，发现眼部不适，后确诊占位，眼科大夫倾向认为是转移癌，因为眼部原发癌有一定的影像学特征，我们的片子不符合，再结合病史，倾向大概率是转移癌，（眼球无法活检，如活检需摘眼球）。目前眼部进行局部放疗治疗，效果待定。同时进行了pet ct和脑部增强核磁，均未看到转移到征象（pet ct上其实没有报高代谢）。

眼科大夫建议我们再咨询下原发部位的治疗大夫看看要不要再进行些别的治疗。

我分别问诊了北肿和东肿的两个内科大咖，一个比较保守，认为目前的资料不能很笃定得出眼部的肿物是转移癌，全身其他地方也没有迹象，建议继续空窗复查。

另一位大咖相对激进点，建议做“无指征治疗”，做6次化疗，然后免疫维持两年。

考虑到之前化疗体感不适强烈，老人比较抵触，倾向保守观察。

不知道大家有没有类似的情况，如有相关经验，还请不吝赐教，谢谢~

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直接吃amg510,观察眼睛情况，如果缓解，那就是有效，第二次手术其实怀疑是转移

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阳光～ 发表于 2024-01-03 11:23
直接吃amg510,观察眼睛情况，如果缓解，那就是有效，第二次手术其实怀疑是转移

多谢阳光建议！

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确实你们家两次手术是多原发还是转移，有争议，我理解还是转移偏多一点，病理亚型和分子分型都一样，虽然没有淋巴结转移。。。我也同意积极的治疗，化疗联合免疫。

保守的话，万一后面再确认出现病灶，KRAS的真的真的不好弄，所以换成我，肯定是好药先用，绝不能坐以待毙。

闯关3AN2 发表于 2024-01-05 21:01
保守的话，万一后面再确认出现病灶，KRAS的真的真的不好弄，所以换成我，肯定是好药先用，绝不能坐以待毙。

多谢您，现在主要为难的是获益和风险的平衡，因为影像上没有其他地方的转移指征，直接上化疗+免疫的治疗，一怕过度治疗，二是家人有M2D2的突变，有些文章说是免疫超进展基因。加上家人对化疗阴影很大，十分抗拒，动力不强，所以一时间权衡再三，犹豫不决。这个突变确实不好办，靶向药有效率也不高，不像别的突变抓手多。从得知是这个突变伊始，内心一直比较焦虑发愁

                               
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