脑膜转移还能如何治疗呢？求助地狱老师和病友指点

求助地狱老师和病友指点，至今使用甲氨蝶呤鞘注5次。

2020年9月确诊非小细胞肺癌四期，伴有脑转移。患者60岁，通过病理标本基因检测突变点位：KARS G12C，突变率14%
开始使用培美+卡伯化疗，化疗三周期后，通过公益组织进行基因检测，检测出突变率0.03%的EGFR，开始服用奥希替尼。
2021年2月 服用奥西替尼3个月后，复查发现肿瘤没有控制住且发生间质性肺炎，停药，治疗肺炎。
2021年4月，由于治疗肺炎期间没有针对肿瘤进行治疗，发生骨转移，肺内转移，同时再次通过病理标本基因检测，依旧是kars g12c突变。开始从新使用培美+卡铂+贝伐单抗。
2021年11月，化疗13次左右，回家后开始呕吐，头痛无法进食，并逐渐加重，后来通过脑脊液和头部核磁确诊脑膜转移。期间使用甘露醇进行降低颅压，但后来使用甘露醇时间逐渐缩短，后来外科置入了囊。2022年1月15日，医生讨论方案后，因为培美耐药，采用甲氨蝶呤注射液开始鞘注，鞘注后，开始好转，不在呕吐，可以正常进食，体重也恢复，医生采取每周一次鞘注。春节期间间隔两周后，再次进行鞘注，至此共鞘注5次。
（2021年12月开始因为有KARS突变，购买仿制的510进行服用，肺内肿瘤控制明显，但好像510无法穿透血脑屏障，我们按照实验的最大剂量，8粒每天服用，至今服用快3个月，对脑膜转移好像没有作用。）
第四次和第五次鞘注时，医生说颅压逐渐升高，认为肿瘤生长很快，明天去医院，住院医生说将询问上级主治医生是否进行最后一次鞘注。今天去开住院检查，又开始吐了一次。
不知道我们还有什么方法可以使用。地狱老师可以指点一下吗？
培美全身化疗耐药后，鞘注也不能使用了吗？
TOMO放疗会对脑膜转移有效果吗？
做过两次病理组织的基因检测，还有必要用脑脊液在做一次吗？

如果除了脑膜以外，其他地方控制的不错的话，可以试试培美鞘注的啊

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阳光～ 发表于 2022-2-22 19:22
如果除了脑膜以外，其他地方控制的不错的话，可以试试培美鞘注的啊

之前培美化疗，耐药了。

鞘内化疗甲氨蝶呤有效就继续，如果无效再考虑培美曲塞，身体就靠amh510或者培美曲塞静脉化疗来维持。

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地狱老师 发表于 2022-2-23 00:37
鞘内化疗甲氨蝶呤有效就继续，如果无效再考虑培美曲塞，身体就靠amh510或者培美曲塞静脉化疗来维持。 ...

可是之前全身化疗的时候，培美耐药了，还可以用培美鞘注吗？

地狱老师 发表于 2022-2-23 00:37
鞘内化疗甲氨蝶呤有效就继续，如果无效再考虑培美曲塞，身体就靠amh510或者培美曲塞静脉化疗来维持。 ...

之前化疗用的培美耐药了，鞘注还可以用培美吗？

相信光 发表于 2022-02-23 09:33
之前化疗用的培美耐药了，鞘注还可以用培美吗？

完全可以，身体培美曲塞耐药了，跟空间异质性的脑膜却没有耐药。

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地狱老师 发表于 2022-2-23 16:41
完全可以，身体培美曲塞耐药了，跟空间异质性的脑膜却没有耐药。

好的，谢谢地狱老师，我去和我爸的医生聊一下