2020年08起治疗记录-----2022-3-27一年半了

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本帖最后由兰花苗于 2022-3-27 21:11 编辑

之前一直想发个帖，一是工作忙碌，加上妈妈术后化疗，治疗也是常规术后辅助的标准方案，所以一直没有开，经历了惊吓的半年大考，开贴记录。
患者女性，年龄58
2020-09行手术治疗
术后病理腺癌IIIA期淋巴结2/4组以及10s组各1个阳性
基因突变her2 20外显子插入YVMA
JAK1 PTEN TSC2突变  PD-L1 40%
术前CEA21.0+术后恢复正常

术后顺铂联合培美曲塞化疗4次
2021-01术后半年复查，体感良好，CEA0.89.头颅MR阴性，肋骨多发骨折
2021-03 肺部新发两个小结节 3-5mm 肋骨骨折较前无明显变化 CEA<0.5 头颅阴性
2021-04 两个小结节较前增大肋骨陈旧性骨折 CEA<0.5
2021-04-30进一步PET检查两个小结节还有一个PET都没有描述到双侧纵膈及肺门淋巴结代谢4.4（术前3.9）胰头区多发淋巴结代谢3.3 （术前也有）肋骨处代谢4.7

目前的情况就是小结节无法活检，纵膈淋巴结考虑炎性，胰头区淋巴结不是肺癌常见的转移位置
计划：随访1个月再复查，想办法明确淋巴结及肺小结节的性质，便于放疗计划制定。

近期在研究寡转移SBRT联合免疫的研究  能提高有效率，普遍的观点已经从原来的部分病灶照射诱发远隔效应，发展到现在放疗与免疫同步并且放疗要覆盖所有的病灶，还有研究指出对PD-L1非高表达的人群以及肿瘤负荷低的人获益更明显。

2021-05-29 请傅钢泽医生读了片暂时排除了淋巴结和其余的结节那目前就是这两个小结节考虑转移
2021-06-08 全面复查
肺部两个结节还是在变大最大的已经8mm 暂时排除其他部位肿瘤标志物依旧是全部正常
治疗方案定位后行SBRT治疗

2021-07-15 SBRT治疗结束
咳嗽好转
2021-09-02全面复查肿瘤指标仍是全部正常 CEA0.92 两个结节较前缩小
肺部有些胸膜结节磨玻璃影新发
多方约片后暂考虑放疗相关仍需继续空窗随访
一年下来了各中滋味只有经历过才懂珍惜眼前加油坚持

2021-12 复查了
因为肺部感染最近咳嗽咳痰比较严重，不敢想象CT结果，抗感染几天后还是复查了，幸好有咳痰，抗感染后好转，不然心里更是紧张。
CEA1.34似乎是高了，但是有炎症，而且正常范围内，想想前面小结节也没高，就参考一下。
CT出来两块肺炎，放疗后改变，还有叶间裂的结节有消失，有新增，有增大。。。前面考虑过肺内淋巴结，今天一看新增更是心慌。
一阵查找，把原来收集的肺内淋巴结的知识看了一遍，竟然又找到干性胸膜转移的概念，也就是胸膜的结节，不伴胸腔积液，晚上赶紧恶补。发现不完全一致，目前的计划就是短时间复查。
傅神也看了CT，可能炎性，转移待排。
对了，放疗效果确切，两个考虑复发的结节已干掉。

2022-01-隔了一个月复查CT 右侧叶间裂结节继续增大  回头看看2021-06SBRT前就有一个点
期间去了一次MDT 不说也罢参加的医生以后不会再去询问意见
在得到确定能再次局部处理的答复前，已经把外科消融其他放疗科研究了遍，幸好在糟心的MDT门诊后得到了山东肿瘤放疗科的肯定答复  这个科室水平很强印象非常好底气十足
关于免疫，思考良久，最终还是拒绝了。
愿望很好，但是有驱动获益的可能性很小，好需要更多的探索。
总之，下周开始再程SBRT，拒绝了I+SBRT
希望能幸运的争取很长很长时间。

2022-03-27 再程放疗结束2月
老妈的急性加重肺部感染在放疗前好的七七八八
再放疗后在吡非尼酮的保护下似乎没有咳嗽的那么厉害了
但是复查下来还说右下肺炎较前稍进展
肩膀疼了很长时间放疗前的CT没说骨头有问题这次复查了MR考虑滑膜疝不考虑转移
虽然老妈肩膀疼随着时间缓解了很多但是彻底的影像检查也是更加放心

我一直在思考后续的治疗如何安排的问题
是不是坚持局部治疗推迟靶向药的思路一直有误？
全身+局部才有根治的可能？
还有就是靶向是否会改变原本惰性的肿瘤的生物学行为？会不会丧失联合免疫的最佳机会？
让我再看看文献再想想

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