苦难总是雪上加霜，幸好有你雪中送碳
重新整理帖子，希望大家能给一些后续的治疗指导，感恩~患者情况：男，54岁，不吸烟
2020年4月因胸闷在县城医院检查，诊断为右下肺炎，用药后胸闷症状消失，身体无任何不适，没有进行后续的复查。
2020年10月出现刺激性咳嗽，以为是咽喉炎，没有引起重视，10月17号再次复查ct,显示右下占位，肿瘤大小约3cm.
2020年10月20日住院治疗（山东大学齐鲁医院胸外科）
检查：1.右肺下叶穿刺，病理诊断为浸润性腺癌；
2.胸部增强ct结论为右肺下叶占位，肿块大小约5.7×4.0，双肺多发小结节，部分考虑转移可能，右肺小叶间隔增厚，淋巴管炎不除外，双肺门、纵膈肿大淋巴结；
3.腹部ct平扫结论左肾结石或钙化灶，胆囊炎，其余未见异常；
4.ect骨扫描显示全省骨显像未见明显异常；
5.脑磁共振颅脑平扫结论考虑双侧大脑半球少许缺血变性灶，副鼻窦炎；
术前谈话医生表示可选择手术或者直接化疗，手术方面因双肺多发结节较小无法判断结节是否是转移灶，如果是良性结节，手术则是好的选择，如果结节是不好的，那么手术就没有办法切干净，前期对这方面的知识了解甚少，一直以为手术好，所以就决定了手术。
2020年11月3号上午8点，进行了右肺中下叶切除术。
术后病历报告如下：
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20201212/1607742023229176_540.jpg
基因检测报告如下：
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20201212/1607742057497851_925.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20201212/1607742057645491_373.jpg
2020年12月2日术后一个月复查：发现有个结节增大到1.4cm,报告如下
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20201212/1607742140727723_975.jpg
2020年12月7日住院化疗：培美曲塞+奈达铂+贝伐
医生以及论坛的前辈有建议过重新穿刺这个新增大的1.4cm的结节，做一个全面的基因检测，方便指导后续的治疗，但鉴于父亲当下的身体状况及照顾父亲的情绪迟迟没有提及这件事。
也跟医生提过是否可以联合免疫治疗，医生建议先化疗两次再说。
抛开经济条件，在这里想请教下：
1.是否有必要重新穿刺1.4cm的增大结节做新的基因检测，这个新增大的结节是转移灶吗
2.如果上免疫是在二化的时候加免疫还是等两次化疗结束评估效果后再考虑
3.了解到免疫在没有基因突变的情况下用较好，不知道现有的这份检测报告是否全面，有没有对免疫治疗不好的突变
加入论坛的时间不长，对很多知识一知半解，我会为了爸爸努力学习，也感谢各位前辈的不吝赐教！
感谢与癌共舞论坛，让我在黑暗中看到光明~
术前检查的那些小结节，如果是恶性，一个月的时间不会长到1.4cm，这个咨询一下医生，按照最快的倍增，小结节一个月能不能长大到1.4cm，如果不能，这个1.4cm的可能就是良性囊肿。肿瘤倍增专业医生都会估算。
另外，如果你们肿标是否敏感，如果敏感，能否提供一下术前敏感肿标，术后一个月的敏感肿标，做个对比，从侧面推测那个1.4cm的结节。 肺部术后有炎症，我个人更倾向1.4cm的那个属于术后炎症肿块，希望楼主提供一下术前，术后一个月的肿标 这是术前的ct报告
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20201212/1607747104075511_436.jpg 小结节小于3mm一般都不报告具体尺寸，一个月长到1.4cm还是不可思议。翻看一下病历，你们术前术后的敏感肿标很有参考价值。 第一，已经用术后大病理做的基因突变检测，阴性，基本上就不会有肿瘤异质性所引起的假阴性率。而且这个新增的结节很可能是之前手术时未能发现的微小结节，所以不用再穿刺取病理检测。
第二用术后大病理做PDL1表达，然后评估化疗效果之后，再根据PDL1表达的结果和化疗效果考虑免疫治疗 蛐蛐 发表于 2020-12-12 12:38
小结节小于3mm一般都不报告具体尺寸，一个月长到1.4cm还是不可思议。翻看一下病历，你们术前术后的敏感肿标很有参考价值。
术前CEA是21，术后CEA是6.3 术前21，术后6.3，说明主病灶手术大概率还是切除干净利索，但是还是没有回归正常值，纵隔那边还是有活性肿瘤那个1.4cm的新增结节大概率是炎性囊肿，可以观察一段时间，排除干扰，治疗还是按术后组织大病理治疗。
假如这个1.4cm的是恶性，首先，生长时间不够，不符合逻辑，1.4cm如果是恶性，一个月从3mm左右长出来的，说明非常恶性，活性很大，cea应该比6.3大。
以上说法都是基于术前cea21，微小结节，术后一个月cea6.3，微小结节变成1.4cm了，如果提供的信息不准确，上面的说法就会偏差，仅供参考。 keenman 发表于 2020-12-12 13:37
第一，已经用术后大病理做的基因突变检测，阴性，基本上就不会有肿瘤异质性所引起的假阴性率。而且这个新增的结节很可能是之前手术时未能发现的微小结节，所以不用再穿刺取病理检测。
第二用术后大病理做PDL1表达，然后评估化疗效果之后，再根据PDL1表达的结果和化疗效果考虑免疫治疗
谢谢鹰版，非常感谢 蛐蛐 发表于 2020-12-12 13:52
术前21，术后6.3，说明主病灶手术大概率还是切除干净利索，但是还是没有回归正常值，纵隔那边还是有活性肿瘤那个1.4cm的新增结节大概率是炎性囊肿，可以观察一段时间，排除干扰，治疗还是按术后组织大病理治疗。
假如这个1.4cm的是恶性，首先，生长时间不够，不符合逻辑，1.4cm如果是恶性，一个月从3mm左右长出来的，说明非常恶性，活性很大，cea应该比6.3大。
以上说法都是基于术前cea21，微小结节，术后一个月cea6.3，微小结节变成1.4cm了，如果提供的信息不准确，上面的说法就会偏差，仅供参考。
我提供的信息是准确的，谢谢前辈，您这么一说我觉得都明朗了，这个1.4点结节困扰了我们很久，刚刚给我爸看了您的回复，心情好多了，真的非常感谢，等我爸化疗结束我再来同步一下新的报告结果