麦子0919 发表于 2020-9-18 11:14:46

易瑞沙耐药后直接上三代，还是把9291往后放放，纠结中。。。

19年1月确诊肺腺癌左肺肿瘤（已做姑息术切除）右肋胸椎骶骨多发转移，病人比较年轻，无基础疾病。
骨转伊班膦酸钠每月一次有效，同时顺铂培美二次无效，多西他赛加贝伐一次有效。
19年3月基因检测结果EGFR19TP53PTEN突变，易瑞沙至今，效果不错。
19年12月后肿标有缓慢增长，但影像稳定，体感正常。
20年3月CEA和碱性磷酸酶增长，加贝伐四个周期后痔疮出血停用，骨转针换唑来膦酸，4月复查评价SD。
20年7月复查右肺结节增大，骨转也有缓慢进展（其中胸椎45有轻度压缩性骨折但基本无症状，咨询骨水泥医生说是成骨不太建议做这个治疗），体感正常，医生建议继续原方案观察。
20年8月下旬骶骨有憋胀麻木右腿无力等症状，右肩膀活动受限和轻度疼痛（感冒期间有加重，感冒好了之后症状同时减轻，右肩怀疑肩周炎，右腿彩超排除了血栓）。9月1日加贝伐400mg体感有缓解。
20年9月行外周血基因检测，现等结果中。病人排斥化疗，本来欲上阿法替尼打压一下，医院没进到药，所以备了9291（就算外周血基因检测阴性也想先盲试，实在不行也考虑穿刺取组织）。
距基因检测出结果还有十多天，今天去医院取奥西替尼并敏感肿标检查，一是看看再次加贝伐的效果，二是如果开始上三代的话，有敏感肿标将来好比对看效果。
问题来了：问题一：病人想马上吃奥西替尼，我不愿放弃二代或别的方法，不知道怎么办更好。问题二：22号该用贝伐了，还要不要继续用？
求指点，非常感谢！

麦子0919 发表于 2020-9-18 20:36:40

没人指点吗？我自己个儿顶一下https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_044.png

乱世魔童 发表于 2020-9-18 20:50:14

基因检测后，看用什么药。最好化疗

我是大英雄 发表于 2020-9-19 07:38:52

我也面临同样的问题，同样的抉择，大夫建议先9291，我想先化疗打压肿瘤再换9291，又担心化疗副作用大

keenman 发表于 2020-9-19 09:06:37

既然患者内心排斥化疗，就先试9291吧

柳叶刀 发表于 2020-9-19 10:13:40

在等待基因检测的同时，进行化疗是没有任何问题的。长久的生存期，是离不开化疗的，我们已经做了很多科普，化疗不是洪水猛兽，不要轻易的放弃任何一种有效的治疗。

麦子0919 发表于 2020-9-19 13:47:21

乱世魔童 发表于 2020-09-18 20:50
基因检测后，看用什么药。最好化疗

病人本人排斥化疗。

麦子0919 发表于 2020-9-19 13:48:31

我是大英雄 发表于 2020-09-19 07:38
我也面临同样的问题，同样的抉择，大夫建议先9291，我想先化疗打压肿瘤再换9291，又担心化疗副作用大

没考虑过阿法替尼吗？我家是没买着这个，备了9291。

麦子0919 发表于 2020-9-19 13:48:56

keenman 发表于 2020-09-19 09:06
既然患者内心排斥化疗，就先试9291吧

嗯嗯，谢谢鹰版！

麦子0919 发表于 2020-9-19 13:49:57

柳叶刀 发表于 2020-09-19 10:13
在等待基因检测的同时，进行化疗是没有任何问题的。长久的生存期，是离不开化疗的，我们已经做了很多科普，化疗不是洪水猛兽，不要轻易的放弃任何一种有效的治疗。

嗯嗯，谢谢刀版，也一直在委婉地说服病人。
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