求下一步指导
治疗过程性别：女年龄：69 身高：1.6米 体重：49kg
抽烟史：无
确诊时间：2019.4确诊分期：4B
肺部手术：无
转移部位：多发骨转（颅板、颈胸椎、骨盆、骶骨髂骨）
基因突变：19del 易瑞沙耐药后t790m
其他疾病：高血压20年（日常非洛地平降压）
治疗经过：
2018年11月怀疑肺腺癌，petct报恶性多发骨转，肝转。肺部穿刺未取到病理，盲吃伊瑞可20天。
2019年3月复查肝转移灶，取病理初判胆管癌，病理会诊示肺腺癌肝转移，病理会诊期间行吉西他滨＋顺铂 化疗，D1给药后出现四度恶心呕吐胃出血，暂停化疗，基因检测显示19del（PCR法）。
2019.4-2019.9易瑞沙5周期。
2019.9易瑞沙耐药时出现骶骨髂骨疼痛，EGFR外周血（PCR法）显示t790m弱阳性，开始每月打唑来膦酸，并服用泰瑞莎，布洛芬（胃部不适）、西乐葆（胃部不适）及乐松止痛。
2020.2-4因疫情中断唑来膦酸治疗，2020.5恢复唑来膦酸治疗，因开始明显无法行走2020.6.10-20，胸椎两处及骶骨十次姑息放疗，疼痛感无明显减轻，但可以长时间坐。
2020.7泰瑞莎9周期复查，cea持续上涨，使用培美单药化疗，再次基因检测（NGS法）如下图显示。
日常辅助治疗：胃部不适，使用香砂养胃丸、太田胃散、耐信等胃药。
服用泰瑞莎后，每天100mgQ10。
日常食欲不振，每日半包速愈素。
放化疗期间，每天补充瑞能一瓶。
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cea持续上涨
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200718/1595035646249104827.jpg 转移部位：多发骨转、肝转、双肾上腺转 病情比较严重，我感觉可能可能有未知突变可能没有正确检测出来。可以考虑阿法替尼30mg+卡博替尼40mg联合治疗看一下。 我也觉得应该会有其他突变没有被检测出来 地狱先生 发表于 2020-07-19 00:22
病情比较严重，我感觉可能可能有未知突变可能没有正确检测出来。可以考虑阿法替尼30mg+卡博替尼40mg联合治疗看一下。
好的，谢谢
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