对付egfr一代药耐药的选择，仅供参考！
I耐药原因：
T790M突变，CMET扩增，790与met混合型，HER2扩增，下游通路上调，旁路信号激活（差），小细胞转化(差)，TPEN失调或缺失（差）上皮间质转化（极差）以及未知的其他原因。
II 对付T790M突变，CMET扩增策略
两者占耐药突变比例超过接近60%，790耐药往往表现为有易特时间较长（超过6个月），进展期变现为缓慢进展；CMET则易特时间较短，这种扩增细胞侵袭强，恶化程度高，进展迅速，好发于骨、肝，代表着比790更差的预后。
（1）若患者ps评级较高，年纪轻，则首选放化疗。全身转移较多，考虑全身化疗，有效4-6个周期后，有一定概率尝试回一代TKI(易特互换)，转移部位单一则可以考虑局部放疗或介入等手段后继续原来的一代TKI。
（2）患者不能、不想化疗
①以前用药时间长（一年左右），进展缓慢者，优选考虑4002或9291，换药时候个人推荐单药（特别是9291），进展缓慢者，体内790细胞比例一定较多，若有效，肿瘤肯定会得到控制。等到再次失控时候， 部分790细胞可能会复敏，这时就再联合易特。4002考虑到e点能力，可以留半片易特，取得效果后，果断单药，过量的e点不仅会打击野生的EGFR而增加副作用，可能还会刺激更多的790.
②以前用药时间较短(6个月以内)，进展快速者，个人推荐先联合cmet抑制剂（184、280、克）
③以前用药时间较短(6个月以内)，进展较慢者，而无远端转移，这种情况可以用2992，若取得效果，则很可能是790，以后可以大胆上4002、9291.若无效，则先考虑cmet扩增。
学习了，顶起！ 谢谢楼主认真细致的分析和总结，受教了 感谢楼主分享和总结，论坛里也不少相关的帖子，当然希望能有越来越多有效的方案，也希望随着科技的不断发展进步最终攻克这一难题！祝福楼主家和大家都好运！ 中微子MWXX 发表于 2019-03-21 11:15
感谢楼主分享和总结，论坛里也不少相关的帖子，当然希望能有越来越多有效的方案，也希望随着科技的不断发展进步最终攻克这一难题！祝福楼主家和大家都好运！
谢谢，看到你经常回复帮助病友，也祝你好人一生平安！ 有心http://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.png
我们大夫看我爸身体可以，建议我们把靶向放一放，放疗后加上化疗呢 猫爪子的小猫 发表于 2019-03-21 11:32
有心
我们大夫看我爸身体可以，建议我们把靶向放一放，放疗后加上化疗呢
你们也是靶向药有效的情况下放疗么？ hepinggongchu 发表于 2019-03-21 22:34
你们也是靶向药有效的情况下放疗么？
对 骨质破坏了 不错，总结的很到位。 拜读了，谢谢您为病友们讲解迷经！