鞘注加试药，突然的骨髓抑制打乱了原有计划，脑膜转移真难啊
这是之前帖子的链接：https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=117162&themecolor=f25e0d&circle_id=210靶点测了很多次只有21，高tp53。tp53一次比一次高。
原发肺加多发骨，治疗后只有髂骨一个部位有活性，其余骨均已失活。今年2月脑部新发多小结节，今年6月脑膜转。
今年5月左右阿发耐药后，6月化疗失败，进展到脑膜。7月初装了囊，开始新方案：
全身治疗单倍奥西加贝伐
局部治疗鞘注mtx，具体方案为一周两次，一次10mg，连续4周。然后一周一次，一次10mg，连续4周。后续减到一个月一次维持观察。
这个方案一开始让我们维持稳定，cea也在持续下降。
但是8月中旬左右，放过两次的髂骨又开始疼痛。考虑到高tp53，开始加药1775 300mg 吃5休2的方案，不得不说1775和奥西同服毒性太大，腹泻严重。吃了止泻药有部分缓解，腿也有些力气了，疼痛减轻但没消失，所以我认为1775有效性存疑。
9月1日鞘注第12次后，本该进行到一月一次的维持治疗了，但是出问题了。9月5日左右，病人开始发热，隧停掉1775，并服用退热药。直到9月8日症状无改善，同时神经系统症状比如无力行走，打字忘了怎么拼，听力和记忆力下降，吞大药片困难(吃饭尚可)也出现了。
9月9日入院诊断四度骨髓抑制，并感染。脑部片子显示埋囊的管子附近水肿加重，急性脑梗。但强化较上次有好转。
9月9日至今9月16血象治疗一周后，血象逐渐正常。但神经系统症状改善的有限，无力行走，打字忘了怎么拼，听力和记忆力下降，吞大药片困难(吃饭尚可)这些现象仍然存在。脑脊液cea和血cea相比3周前变化不大，神经内科医生说脑梗部位不太会影响这些问题。
请问这种情况考虑进展还是鞘注毒性？下一步怎么走？谢谢大家。
血液送检基因了，脑部报告如下
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230916/1694846470815747273.jpg 8.22 cea脑脊液43.3 血12.4 9.16日脑脊液47.8血11.0，综合来看变化不大 当时颅压高吗，我觉得颅压不高真没必要埋囊，当时让我家埋囊我们就没埋回来继续三连靶向 小乖男友 发表于 2023-09-16 18:15
当时颅压高吗，我觉得颅压不高真没必要埋囊，当时让我家埋囊我们就没埋回来继续三连靶向
不高，但人家说方便，我就埋了，您家三联用的什么靶向 jkwusu 发表于 2023-09-16 18:28
不高，但人家说方便，我就埋了，您家三联用的什么靶向
卡马奥希达克 囊附近水肿加重可以引起一般状态不好，查核磁增强排除下囊周围种植转移。贝伐对于脑水肿效果很好，可以尝试 小乖男友 发表于 2023-09-16 20:47
卡马奥希达克
嗯嗯，谢谢 申医生 发表于 2023-09-16 22:11
囊附近水肿加重可以引起一般状态不好，查核磁增强排除下囊周围种植转移。贝伐对于脑水肿效果很好，可以尝试
谢谢申医生回复，报告和水肿部位您有空可以看一下，您觉得水肿原因可能是什么呢？有办法避免么？
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230917/1694894049473345763.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230917/1694894049476693231.jpg jkwusu 发表于 2023-09-17 03:54
谢谢申医生回复，报告和水肿部位您有空可以看一下，您觉得水肿原因可能是什么呢？有办法避免么？
光看一张看不出来，需要动态看水肿周围的各个序列，可以把电子版浏览链接发一下吗