脑转后续用药求助
20年肺腺癌术后，egfr l858r突变，并原生3倍egfr扩增，之前3月份骨转严重的时候，发过帖子咨询过各位老师，地狱老师是建议吃阿法替尼，后来回家问了家人才知道家人已经吃了安罗替尼了，就按安罗替尼+阿美替尼吃了。3月份之后的大致治疗流程如下：3月～6月 安罗替尼+阿美替尼（停药是因为安罗副作用过大，恶液质了，目前还在调理过程中....唉）
7月 阿美替尼（安罗停药后骨转部位疼痛加剧）
8月 阿法替尼+阿美替尼（用阿法替尼后，目前骨转疼痛减轻了）
目前头疼的是发现多发脑转了，用药上想再咨询下各位老师，
1. 阿法替尼有效的情况下，要换成达可替尼吗？一直看到各位老师说达可入脑好，但是达可好像是没有egfr扩增靶点的
2. 阿美替尼需要加量吗，是继续阿美替尼加量还是换奥希替尼加量呀
再附一下上次的基因报告
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230820/1692535973204143_447.png 个人建议的试药顺序，达可替尼，厄洛替尼。
均控制不住的时候，联可考虑联用卡博，但算是短期内的终极方案，可能上得太早，最好还是再测下基因。 cd529 发表于 2023-08-21 10:22
个人建议的试药顺序，达可替尼，厄洛替尼。
均控制不住的时候，联可考虑联用卡博，但算是短期内的终极方案，可能上得太早，最好还是再测下基因。
还测血吗...脑部看医生反应说是病灶都比较小，穿刺不到。。
另外有个问题是，试达可的时候，阿法和阿美要停吗，经济问题倒是其次，担心靶向药太多副作用受不了 今天又问了下影像科的医生，说是面积比较大，这个情况各位有了解还能做射波刀或者伽马刀吗https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_kuse.png @地狱老师 @keenman @阳光～ 麻烦各位前辈看下，感激不尽！ 脑转移有效率最高的是全脑放疗，盲试靶向药有效率太低，最高脑脊液检测寻找耐药突变。化疗对于脑转移有效率也很高，值得尝试，无论化疗还是靶向联合贝伐还能缓解脑水肿 申医生 发表于 2023-08-21 20:36
脑转移有效率最高的是全脑放疗，盲试靶向药有效率太低，最高脑脊液检测寻找耐药突变。化疗对于脑转移有效率也很高，值得尝试，无论化疗还是靶向联合贝伐还能缓解脑水肿
谢谢申医生!
全脑放这块看到都说副作用比较大，有点担心后续放射性损伤太大，所以想询问能不能做定向的放疗，这个我再考虑下也线下再咨询下放疗科的医生。
化疗这个，这次病史没写全，之前其实培美连贝伐，白紫都试过了，效果都有限，这种情况下针对脑转还有必要再试化疗吗，病人对培美和白紫副作用都还挺大的，尤其是白紫，距离上次用快半年了脚趾还是有点麻。。
脊髓液检测这个，是不是只能腰穿取脊髓液呀，病人之前骨转严重，核磁做下来腰45都是软组织，这种情况做腰穿会不会反而把癌细胞带进脊髓液了... 申医生 发表于 2023-08-21 20:36
脑转移有效率最高的是全脑放疗，盲试靶向药有效率太低，最高脑脊液检测寻找耐药突变。化疗对于脑转移有效率也很高，值得尝试，无论化疗还是靶向联合贝伐还能缓解脑水肿
申医生 没有脑膜转只是单纯的脑转移也可以靠脑脊液测出突变吗？ 单达克加贝伐试试，不清楚现在脑转移到什么程度