求助，术前角蛋白19正常，术后复查均增长，现已超标志值。
本帖最后由 铁柱妈 于 2021-11-24 20:14 编辑21年2月3日在北京大学肿瘤医院胸外二科手术确诊，右肺上叶周围型肺腺癌IA3期（因胸腔闭锁未清扫淋巴结）病理结果：微乳头及贴壁样结构为主，另见少许腺泡结构（后与病理科医生沟通贴壁50%，微乳头40%，腺泡10%），免疫组化cmet（弱中 90%），PD-L1TPS=10%，基因检测KRAS突变。
术前增强CT、PET-CT显示右肺上叶混杂密度磨玻璃结节，其余部位未见典型恶性肿瘤样高代谢病灶。脑部增强MRI发现左额部蛛网膜囊肿，左侧额骨内小强化灶（当时担心是转移，后经检查排除）。
2020年12月29日术前肿瘤标志物，除了NSE较正常水平稍高外均在正常值。
CEA 1.18
CA199 4.72
CA125 12.41
NSE 16.71 ↑
CYFRA21-1 0.7
SCC 0.7
2021年03月01日术后第一次复查CT影像显示液气胸包裹，术后改变。术后肿瘤标志物均在正常范围内。因当时有高危因素（微乳头、未清扫淋巴结），主刀建议我们培美曲塞＋顺铂辅助化疗4个周期。3月10日在北京大学肿瘤医院胸内科进行第一期辅助化疗，于5月26日治疗4个周期后结疗。
3月份肿瘤标志物
CEA 1.38
CA199 4.58
CA125 19.2
NSE 15.12
CYFRA21-1 1.21
SCC 0.8
2021年6月15日结束4化后进行术后第三次复查，增强CT显示术后改变，支气管断段较前相仿。胸腔积液减少，积气吸收，两肺局限陈旧性病灶同前。脑增强MRI未见明显占位，左侧蛛网膜下局限性增大，考虑先天变异，B超与上次相仿（左肾术后不均质回声、双锁骨上淋巴结，较前变化不大。）。肿瘤标志物CEA、角蛋白19片段（cyfra21-1）较3月前复查上升均一倍。
6月份肿瘤标志物
CEA 3.3 （较三月前上升一倍多）
CA199 2.0
CA125 13.1
NSE 10.5
CYFRA21-1 2.21（较三月前上升近一倍）
SCC 0.8
proGRP 65.08
2021年6月15日复查后，到北京广安门中医院开了一段时间中药，到2021年11月24日期间一直在吃。
2021年9月14日，术后复查，增强CT较前变化不大，超声检查左肾不均质回声区（2009年在301医院做的左肾囊肿手术），双锁骨上淋巴结，较前变化不大。
除了角蛋白19片段外的肿瘤标志物在正常值范围内上下略有波动。
角蛋白19片段（cyfra21-1）较上次复查升高，CYFRA21-1超标准值1.73，上升至5.03。当时医生让3个月后继续复查。
9月份肿瘤标志物
CEA 3.12（较上次复查下降）
CA199 7.39
CA125 14.3
NSE 14.3
CYFRA21-1 5.03 ↑（较三月前上升一倍多）
SCC 0.9
proGRP 69.41 ↑
刚开始的时候觉得可能是吃中药的原因导致肿瘤标志物波动，并没有特别关注角蛋白19片段已经升高到正常值以外。在2021年11月09日，母亲对肿瘤标志物进行抽血检测，CEA略有浮动，庆幸在正常范围内。角蛋白19片段（CYFRA21-1）继续升高至6.16，较上次升高1.13。超过正常值3.3接近一倍。因与朋友打麻将过于频繁，几日后体感偶有疲乏，胸口稍有压气的感觉。
CEA 3.75（较上次复查略有上升）
CA199 7.17
CA125 12.28
NSE 12.4
CYFRA21-1 6.16 ↑（较9月复查上升1.13）
SCC 1.1
proGRP 53.6
11月19日，复查血液和尿液发现血液有尿酸、尿素、肌酐高于正常值，红细胞和红细胞压积低于正常值。
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尿液中：干化学分析钟白细胞3个+，PH 低，有形成分白细胞422.8，远远高于正常值25，上皮细胞94.7，超出正常值31的范围。沉渣镜检白细胞也高，达到了45-50， 上皮细胞1+。
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从2021年2月术后首次复查至今，CEA较术前水平在正常范围内缓慢上升，角蛋白19片段(CYFRA21-1)每次复查均较上次复查升高，其中3月份术后复查较术前升高0.51，6月份复查较3月份复查上升1， 9月份复查较6月份复查上升2.28，已比正常标准值3.3高1.73。11月份复查肿瘤标志物比9月上升1.13，已超标准值2.86。
请大神们帮助小弟分析一下，小弟怀疑母亲是否为疾病进展导致角蛋白19（CYFRA21-1）升高，由于之前淋巴未清扫导致分期错误，担心再观察下去怕错过最佳治疗时期。希望大家帮助分析一下给出建议，不胜感激。
@keenman @包大大 @阳光～ @碟子1 @地狱老师
这种情况下医生建议我们观察，说没有明确证据证实。担心隐匿性进展，快要疯了。 有没有剩余组织，我建议再做一次基因检测，找个第三方再做一次 阳光～ 发表于 2021-11-25 10:45
有没有剩余组织，我建议再做一次基因检测，找个第三方再做一次
有的，已经联系了基因检测公司，2月份手术现在的组织还可以用吧？ 阳光～ 发表于 2021-11-25 10:45
有没有剩余组织，我建议再做一次基因检测，找个第三方再做一次
您的意思是测一下MRD看一下微残留吗？ 请各位帮帮忙 铁柱妈 发表于 2021-11-25 10:49
有的，已经联系了基因检测公司，2月份手术现在的组织还可以用吧？
可以的呀，找个好一点的第三方 铁柱妈 发表于 2021-11-25 10:50
您的意思是测一下MRD看一下微残留吗？
不是的，我看第一次基因检测，像MET扩增都没做呢，所以最好完善一下 先找肾内科看下肾功和尿生化吧，说不定炎症消了角蛋白19就低了。再做个基因检验看看有没有合适的位点吧