肺腺癌多发骨转，肝转，脑转，脑膜转
性别：女年龄：65
肿瘤病史：患者本人2005年患乳腺原位癌，其余家族成员无人患癌
治疗过程：
一线：易瑞沙（2020年3月4日—2020年12月24日）
1、2020年2月确诊右肺腺癌，肝转移，多发骨转移，多发脑转移，最大7mm，基因检测EGFR 21 L858和KRAS 扩增。于3月4日开始口服易瑞沙治疗。
2、2020年3月至2020年11月，口服易瑞沙，肺部稳定，疗效SD；脑部多发从7月开始略增大，疗效评价SD，肿瘤指标物CEA从2600下降到1600后，开始缓步上升。（体感不错，与正常人无异）
3、2020年11月中旬复查，肺部稳定，脑部增大增多，12月初易瑞沙联贝伐4支，体感不好，走路慢，全身乏力，胃口不好。出现过掉筷子等现象。
4、2020年12月脑部MR复查，影像诊断脑膜转移，肺部CT稳定。
二线：泰瑞莎（2020年12月25日—
5、2020年12月25日抽脑脊液送检，未查出异性细胞，脑脊液和血液基因检测结果：血液EGFR21 L858R和790突变，脑脊液EGFR21 L858R突变，肿瘤指标物CEA5000，于12月25日服第一颗奥西替尼，每日80mg。吃奥西替尼开始，白细胞和血小板就大幅度下降，此后白细胞一直在3.5-4.0之间，血小板一直在70-100之间。
6、2021年1月至2021年4月中旬，患者感觉全身乏力，走路不稳，觉得特别累，此外，没有其他的神经方面的症状。每天坐着多，站立和行走大幅减少。加量服用，从80mg到120mg到160mg/天，状况无改善，还是行走乏力，膝盖软，走路不稳，觉得累。复查肺部稳定，肝部略缩小，脑部略缩小，疗效SD
7、2021年4月15日做培美鞘注一次，10mg，但是不耐受，出现硬膜出血，右肢肌力下降，血小板和白细胞下降厉害，行走更差，大概半个月才缓过来。复查影像，肺部稳定，肝部略缩小，脑部稳定，疗效SD.。
鞘注期间抽脑脊液：没有检测出异性细胞，脑脊液的蛋白质和糖都正常，影像看不到脑膜强化，脑脊液的CEA为20，外周血的CEA为5100。
8、2021年5月—2021年7月，奥西替尼160mg/天，症状无改善，行走乏力，浑身累，没有其他神经方面的症状，因为坐卧时间较多，有发热37.4左右大概1个月，皮肤出现教严重的皮疹，复查CEA上升到7200，上升了2000，肺部新增一个小结节，脑部稳定，最大的从6*5mm到9*5mm，疗效评定为SD。血液基因检测，没有790突变，仅有21突变。
9、2021年8月开始，奥西替尼减量到120mg/天，8月2日联培美曲塞静脉557ml(第一次)。8月24日联培美曲塞静脉557ml（第二次）（体感：全身乏力，胃口还可以，觉得很累，只有吃饭和洗漱上厕所才下床，站一会就会不稳，化疗前可以自己洗澡，化疗后洗澡需要人服侍，子化疗期间左脑疼短暂疼3次，无其他不适，化疗期间，白细胞低，有发热，需要打升白针和特比澳。）
10、2021年9月16日满2个月复查，CEA是7300，没有降低；CT:胸部新增的结节从6*5mm增长到10*5mm；其余不变（做的平扫，肝部尺寸不清楚）；MR：较前相仿。由于血小板低，国庆过节等原因，2021年9月16日至10月19日是单奥希替尼120mg一天，暂停化疗。
11、2021年10月20日复查CEA ,升到10200（体感不好，走路需要搀扶，不能自己走，胃口下降，每日发烧37.3左右），20日服奥希替尼80mg+达克替尼30mg.，不经常发烧了，偶尔发烧，体温37度左右，走路等没有太大变化。
12、2021年11月2日，服药12天，CEA升到11400，（其余指标下降）体感同10月没变化，只是发烧减少，偶尔发烧，一般体温都是在36.9-37左右。
求问:1.免疫组化有her2阳性，代表有her2基因突变吗？有Kras扩增，有无相同案例
2.2次培美，是否有效果？
3.下一步治疗方案：有的医生说单药45的达克替尼，有的医生说达克没用，单9291继续，再做基因检测，请教了各位老师，简直120的奥希联合45的达克试试，可能我妈体弱我没敢给那么大的量，效果不佳，下一步是不是就是要加量了？请教治疗方案
4.重点疑惑：一代药体感不错，3代药奥希替尼，从吃上开始，就体感不佳，肺部肿瘤完全没缩小，肝部和脑部有缩小，但是体感特别不好，乏力，走不好，是不是有某些突变在作怪，还是压根是骨转移，脑实质压迫，脑血管疾病的问题？
5，目前想恢复右手功能，可以自主行走，做伽傌刀是否可行？
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自己顶一下，看了很多帖子说80mg奥希➕30mg达克也有用，还是说考虑下184？ 本帖最后由 子弹 于 2021-11-5 16:07 编辑
1.免疫组化有her2阳性，也有可能是野生型的。
2:看用药过程现在不考虑入脑浓度不足，比较有耐药基因，卡马跟184都是可以考虑联合使用的。 确诊就转移了这么多地方了？ 子弹 发表于 2021-11-05 16:06
本帖最后由 子弹 于 2021-11-5 16:07 编辑
1.免疫组化有her2阳性，也有可能是野生型的。
2:看用药过程现在不考虑入脑浓度不足，比较有耐药基因，卡马跟184都是可以考虑联合使用的。
谢谢，请问一下卡马替尼的药量推荐多少呢？是不是比184副作用小点？ 苇苇妈 发表于 2021-11-05 16:29
确诊就转移了这么多地方了？
是的，发现已经太晚了，发现时候还没脑膜转 ydhh 发表于 2021-11-05 16:52
谢谢，请问一下卡马替尼的药量推荐多少呢？是不是比184副作用小点？
此外，好像一般肿瘤大的快，肾上腺有转移，大概率有met，如果我妈没有这些特征，是不是280也是多靶点？ ydhh 发表于 2021-11-05 16:52
谢谢，请问一下卡马替尼的药量推荐多少呢？是不是比184副作用小点？
卡马200mg-250mg bid。卡博50mg。觉得卡博有效率会高点 子弹 发表于 2021-11-05 16:54
卡马200mg-250mg bid。卡博50mg。觉得卡博有效率会高点
好的，谢谢，有过脑出血，不怕吧？ ydhh 发表于 2021-11-05 20:27
好的，谢谢，有过脑出血，不怕吧？
如果脑部出血量比较大就需要谨慎点。一般问题不大。可以先低剂量
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