天天好身体 发表于 2021-10-30 13:26:10

基本判定脑膜转，基因检测没有新突变，寻求后续办法

2018.10 肺部手术，肺腺癌，基因EGFR L858R
术后化疗4次
2019.4 胸部放疗23次
2019.7 骨ECT提示骨转移，后定期骨治疗+易瑞沙
2021.1 查血 EGFR L858R/T790M（弱阳性）突变，改服泰瑞沙+骨治疗
期间偶尔腰疼
2021.5-2021.6 腰疼明显，需卧床缓解，期间胃炎，影响胃口，吃药后改善
2021.7 逐渐腰疼加重，影响行动，无法独立下床，服用泰勒宁后（6小时一粒），略改善，但呕吐、恶心
2021.7中旬 PET-CT显示腰椎转移，L3椎体及两侧附件、L4左附件混合型骨质密度改变
2021.8.2 腰部姑息性放疗（10次），晚间第一次治疗，白天中午出现口齿不清（1-2小时缓解）
2021.8.5 下午出现口齿不清，意识清楚，约3-4小时缓解
放疗5次后，腰部疼痛明显好转，泰勒宁减少至约12小时一粒
2021.8.9 晚间第6次放疗回家后，意思不清、疲惫，半夜起口齿不清、意识尚可、但无法正确表达，后送医院治疗，按脑梗挂水
2021.8.10 傍晚逐渐恢复，但记不清前一天的事情，放疗暂停
2021.8.13 下午出院回家，阿托伐他汀钙+硫酸氢氯吡格雷片
2021.8.17 原放疗科医生建议暂停放疗
2021.7以来，精神状态佳，胃口尚可，只是行动受影响，偶尔吃多了会吐
2021.8以来，从偶尔发呆到经常性愣神发呆，逐渐对电视、手机失去兴趣，意识尚清楚，但记性变差，胃口差、可以进食，偶尔吃多了会吐
2021.8中旬 出现过一两次口齿不清，休息后恢复，但记性更差了
2021.8.23-2021.8.24 两个晚上不睡觉，愣神，碎碎念，偶尔有幻觉、乱动、乱说
2021.8.25 双倍奥西替尼，精神状态恢复，胃口一般，偶尔呕吐，腰部腿脚无力

期间，查血CEA如下 （参考范围0-5ng/ML）
2021.3.30 65.29
2021.4.22 104
2021.6.7 207.1
2021.9.7 416.6
2021.9.22 286.5

体感逐渐恢复后又出现无力

2021.9中旬开始 双足脚底麻木，腿部麻木、臀部麻木，无头疼、头晕、腰疼
2021.10开始双腿无法自主用力，大小便有便意、但是排便没有感觉
2021.10.11在当地医院检查后，给与插导尿管处理
逐渐左手出现麻木症状
2021.10.19入院检查
查血CEA 129.5
脑脊液CEA 321.4未见肿瘤细胞
2021.10.29因脑脊液抽不出，查血基因还是原来的L858R T790M突变
目前用药，双倍奥西+本次住院挂了一次贝伐，每月地舒单抗一次
请各位路过的大神看看，后续怎么办，是不是只有鞘注一个办法了
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地狱老师 发表于 2021-10-30 19:17:18

身体化疗方案，头部需要腰穿鞘注化疗培美曲塞。

天天好身体 发表于 2021-10-30 21:43:37

地狱老师 发表于 2021-10-30 19:17
身体化疗方案，头部需要腰穿鞘注化疗培美曲塞。

地狱老师，我们现在很迷茫，其实已经身体亏空，医生也不确定化疗是不是还能耐受

地狱老师 发表于 2021-10-31 11:31:49

只是单培美曲塞＋贝伐单抗，头部鞘注培美曲塞连续2次20ml
注意吃叶酸，打b12

天天好身体 发表于 2021-10-31 12:49:46

地狱老师 发表于 2021-10-31 11:31
只是单培美曲塞＋贝伐单抗，头部鞘注培美曲塞连续2次20ml
注意吃叶酸，打b12

谢谢老师，化疗的话，是不是奥西替尼要停一停？

地狱老师 发表于 2021-11-1 08:32:31

天天好身体 发表于 2021-10-31 12:49
谢谢老师，化疗的话，是不是奥西替尼要停一停？

暂时双倍剂量奥希替尼不能停，两次鞘注化疗培美曲塞以后慢慢递减量

阳光～ 发表于 2021-11-1 10:37:22

你家突变，绝对不是EGFR和790这两个，所以双倍奥西，不如更换一粒奥西联合达克试试，最有效的办法还是鞘内化疗

天天好身体 发表于 2021-11-1 18:07:34

地狱老师 发表于 2021-11-01 08:32
暂时双倍剂量奥希替尼不能停，两次鞘注化疗培美曲塞以后慢慢递减量

谢谢老师，后面治疗可能需要再和家人沟通沟通，化疗，家人还没有完全接受

天天好身体 发表于 2021-11-1 18:08:29

阳光～ 发表于 2021-11-01 10:37
你家突变，绝对不是EGFR和790这两个，所以双倍奥西，不如更换一粒奥西联合达克试试，最有效的办法还是鞘内化疗

阳光老师，现在两粒奥西不敢停啊，如果换达克的话，不知道一般多久会有效果？

阳光～ 发表于 2021-11-1 22:53:41

天天好身体 发表于 2021-11-01 18:08
阳光老师，现在两粒奥西不敢停啊，如果换达克的话，不知道一般多久会有效果？

你家两粒奥西其实没有太缓解病情的，在我看来两粒奥西效果并不明显，换达克还可以碰碰扩增，达克入脑也不错的，最终办法还是鞘内化疗
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