秋说 发表于 2021-10-30 07:29:53

肺腺癌疑似脑转移

亲们，肺腺癌两年半了一直吃靶向药吉非替尼，最近疑似脑转移，都有什么治疗措施

子弹 发表于 2021-10-30 07:52:04

本帖最后由 子弹 于 2021-10-30 07:55 编辑

吉非替尼 两年多脑部进展，有两种情况
1:如果耐药了，要看耐药机制，如果是T790M那么就更换成奥西替尼，当然其他耐药基因不排除
2:吉非替尼长时间脑卢浓度不足导致进展，可以考虑达克替尼，所以有的人吉非替尼脑部进展
吃特罗凯，或者达克有效果就是这个原因了。

春风细雨 发表于 2021-10-30 08:08:50

@子弹 老师请问一下，你見过一线三代，十个月，换吉非替尼的有没有？我就是三代十一个月，然后换成一代的，请问老师这个时候为了防止脑转，应该注意那些，比如再换成二代。易瑞沙现在四个月了。谢谢老师！

阳光～ 发表于 2021-10-30 08:29:05

马上奥西双倍尝试，再穿刺组织基因检测或者脑脊液基因检测

地狱老师 发表于 2021-10-30 11:33:09

如果是身体肿瘤没有问题，直接换厄洛替尼或者达克替尼都可以尝试

子弹 发表于 2021-10-30 11:43:30

春风细雨 发表于 2021-10-30 08:08
@子弹 老师请问一下，你見过一线三代，十个月，换吉非替尼的有没有？我就是三代十一个月，然后换成一代的， ...

如果奥西没有耐药你们更换回去一代二代是没有问题的，同理都是抑制EGFR，二代更换回去一代效果会差很多的，因为在EGFR里面先强后弱效果不好。脑转移，不单止是入不入脑这么简单，在癌症里面 脑，肝，肺这个三个部位的血供是最丰富的，所以也是常见转移的地方。长期抗癌里面不使用抗血管的也最容易出现脑转！

春风细雨 发表于 2021-10-30 15:01:17

谢谢子弹老师！我认真向你学习。

Larry2958 发表于 2021-11-9 22:49:16

子弹 发表于 2021-10-30 11:43
如果奥西没有耐药你们更换回去一代二代是没有问题的，同理都是抑制EGFR，二代更换回去一代效果会差很多的 ...

子弹老师你好，上面春风问的问题其实我也想探索答案，我家是有单发脑转，身体暂时没有其它可见病灶了，头部做了伽马刀，但是一线用的就是奥西，能否择机换成据说是对L858更好的达克呢？有遇到过3换2的案例吗？

子弹 发表于 2021-11-11 10:12:49

Larry2958 发表于 2021-11-9 22:49
子弹老师你好，上面春风问的问题其实我也想探索答案，我家是有单发脑转，身体暂时没有其它可见病灶了，头 ...

如果是EGFR，19或者21 从三代更换回去1或2代是没有问题的 因为奥西的EGFR抑制力就弱，如果是二代直接跟换回去1代就不好，因为2代EGFR比1代的强，属于降维使用了。

keenman 发表于 2021-11-11 13:15:12

如果是单发或者是少发的脑转移，肺部病灶稳定的话，可以先用伽马刀对脑部影响生活的病灶进行处理，继续维持原来的吉非替尼方案。如果是肺部也发生变化的话，要对肺部增大部位进行穿刺取病理，然后做基因突变检测看看是什么耐药因素引起的。不方便取病理的话，可以做血液ctDNA检测看看，是否为T7900M突变引起的耐药。如果是多发脑转移的话，建议要换用入脑浓度更高的特罗凯、或达克替尼、或奥希替尼
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